# 뇌종양의 WHO 등급(Grade)에 대한 설명 중, Grade IV에 해당하며 가장 악성도가 높은 신경교종(Glioma)은?

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> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

뇌종양의 WHO 등급(Grade)에 대한 설명 중, Grade IV에 해당하며 가장 악성도가 높은 신경교종(Glioma)은?

## 보기

1. 교모세포종 (Glioblastoma) **✔ 정답**
2. 털모양세포성 별세포종 (Pilocytic astrocytoma)
3. 수막종 (Meningioma)
4. 희소돌기아교종 (Oligodendroglioma)
5. 역형성 별세포종 (Anaplastic astrocytoma)

**정답: 1**

## 해설

WHO 뇌종양 등급에서 Grade I(털모양세포성)은 양성, Grade II(미만성 별세포종)는 저등급, Grade III(역형성)은 악성, Grade IV(교모세포종)는 가장 악성도가 높은 등급을 의미합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 뇌종양의 WHO 등급 분류와 가장 흔한 악성 신경교종을 묻는 기초 암기 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 문제는 명시적으로 "WHO 등급 Grade IV"이면서 "가장 악성도가 높은 신경교종(Glioma)"을 찾고 있습니다. 신경교종은 뇌의 교세포(Gilal cell)에서 기원하는 종양으로, 별아교세포종(Astrocytoma), 희소돌기아교종(Oligodendroglioma), 교모세포종(Glioblastoma) 등이 포함됩니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! WHO 중추신경계 종양 분류에서 교모세포종(Glioblastoma, GBM)은 Grade IV에 해당하는 가장 악성도가 높은 신경교종입니다. 특징적으로 빠르게 성장하며, 조직학적으로 Pathognomonic!인 **종양 세포 주변의 괴사와 이를 둘러싼 혈관 증식성의 의사말랑이종성 변화(Pseudopalisading necrosis)**를 보입니다. 평균 생존 기간이 매우 짧은 예후 불량 종양입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ②번 털모양세포성 별세포종(Pilocytic astrocytoma)은 WHO Grade I에 해당하는 가장 양성인 신경교종으로, 소아에서 호발하며 예후가 매우 좋습니다.

③번 수막종(Meningioma)은 감별 포인트! 신경교종이 아닙니다. 이는 뇌를 싸고 있는 수막(Meninges)에서 기원하는 종양으로, 대부분 WHO Grade I(양성)입니다.

④번 희소돌기아교종(Oligodendroglioma)은 WHO Grade II(저등급)에 해당하며, 1p/19q 결실이 있는 경우 화학요법에 잘 반응합니다. Grade IV는 아닙니다.

⑤번 역형성 별세포종(Anaplastic astrocytoma)은 WHO Grade III에 해당하는 악성 신경교종이지만, 가장 악성도가 높은 Grade IV는 아닙니다. Grade III와 Grade IV는 생물학적 행동과 예후에서 현저한 차이가 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 65세 남성이 두통, 구토, 최근 발생한 국소 신경학적 결손(오른쪽 팔 무력)으로 내원. MRI에서 좌측 측두엽에 조영증강되는 고리 모양의 종괴와 주변 부종이 관찰됨.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 가장 먼저 할 검사는 조영증강 뇌 MRI입니다. 확진은 수술적 생검(Surgical biopsy) 또는 가능한 경우 최대한의 종양 절제술을 통한 조직병리학적 검사로 이루어집니다. 조직검사에서 괴사와 의사말랑이종성 변화가 확인되면 교모세포종(Glioblastoma) 확진.

**치료 계획 (Management Plan):** 표준 치료는 Stupp 요법입니다. 최대한의 안전한 절제술(Maximal safe resection) 후, 동시 항암방사선요법(Concurrent chemoradiation with Temozolomide) 및 보조 항암화학요법(Adjuvant Temozolomide)을 시행합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 스테로이드(덱사메타손)는 뇌부종 조절에 사용되지만, 당뇨, 위궤양, 감염 등의 부작용에 주의해야 합니다. 항경련제는 발작 예방을 위해 루틴하게 사용하지 않습니다.

## 핵심 개념

- **교모세포종** — WHO Grade IV에 해당하는 가장 악성도가 높은 신경교종. 특징적인 조직소견은 의사말랑이종성 괴사(Pseudopalisading necrosis).
- **털모양세포성 별세포종 (Pilocytic Astrocytoma)** — WHO Grade I에 해당하는 가장 양성인 신경교종. 소아 소뇌에서 호발하며, 예후가 매우 좋음.
- **역형성 별세포종 (Anaplastic Astrocytoma)** — WHO Grade III에 해당하는 악성 신경교종. 교모세포종(Grade IV)보다는 예후가 약간 좋지만 여전히 악성도 높음.
- **WHO 등급 (WHO Grade)** — 중추신경계 종양의 악성도를 조직학적으로 1등급(양성)부터 4등급(가장 악성)까지 분류하는 체계. 치료 방침과 예후 판정의 기준.
- **의사말랑이종성 괴사 (Pseudopalisading Necrosis)** — 교모세포종(Glioblastoma)에서 특징적으로 관찰되는 조직학적 소견. 괴사 부위를 둘러싼 종양 세포가 말랑이종(Palisade) 모양으로 배열됨.

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