# 성인에서 발생하는 뇌종양 중 가장 흔한 원발성(Primary) 뇌종양은?

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> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

성인에서 발생하는 뇌종양 중 가장 흔한 원발성(Primary) 뇌종양은?

## 보기

1. 교모세포종 (Glioblastoma)
2. 수막종 (Meningioma) **✔ 정답**
3. 전이성 뇌종양 (Metastatic tumor)
4. 뇌하수체 선종 (Pituitary adenoma)
5. 청신경초종 (Schwannoma)

**정답: 2**

## 해설

전이성 뇌종양이 성인 뇌종양 중 가장 흔하지만, '원발성' 중에서는 수막종(Meningioma)이 가장 흔합니다. 교모세포종은 가장 흔한 '악성 원발성' 종양입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 **"원발성(Primary)"**이라는 조건을 정확히 파악하는 것이 핵심입니다. 성인에서 뇌종양을 접근할 때는 항상 **전이성(metastatic) vs 원발성(primary)**을 먼저 구분해야 합니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 문제는 명시적으로 "성인에서 발생하는 뇌종양 중 가장 흔한 원발성(Primary) 뇌종양"을 묻고 있습니다. 따라서, 모든 뇌종양(원발성+전이성) 중 가장 흔한 것은 감별 포인트! 전이성 뇌종양(Metastatic tumor)이지만, 이는 원발성이 아니므로 제외 대상입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Epidemiology):** 원발성 뇌종양 중 성인에서 가장 흔한 것은 수막종(Meningioma)입니다. 이는 뇌를 싸고 있는 지주막(arachnoid) 세포에서 기원하는 양성 종양으로, 주로 40-70세 여성에서 호발합니다. 두 번째로 흔한 원발성 뇌종양은 교모세포종(Glioblastoma)이며, 이는 가장 흔하고 공격적인 **악성 원발성** 뇌종양입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 교모세포종 (Glioblastoma): 가장 흔한 **악성** 원발성 뇌종양이지만, 모든 원발성 뇌종양(양성+악성)을 통틀어서는 수막종에 이어 두 번째로 흔합니다.

③ 전이성 뇌종양 (Metastatic tumor): 성인에서 **전체 뇌종양 중 가장 흔한 원인**이 맞습니다. 폐암, 유방암, 흑색종 등에서 전이됩니다. 하지만 문제에서 묻는 것은 '원발성'이므로 가장 큰 함정입니다.

④ 뇌하수체 선종 (Pituitary adenoma): 비교적 흔한 뇌종양 중 하나이지만, 빈도는 수막종이나 교모세포종보다 낮습니다.

⑤ 청신경초종 (Schwannoma): 제8뇌신경(전정신경)에서 주로 발생하며, 양성 종양입니다. 빈도는 앞의 종양들보다 상대적으로 낮습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세 여성이 두통과 점차 진행하는 시야 장애를 주소로 내원했습니다. 뇌 MRI에서 대뇌 반구의 경막에 부착된, 균일하게 조영 증강되는 덩어리가 발견되었습니다.

**진단적 접근:** 가장 먼저 시행하는 검사는 조영 증강 **뇌 MRI**입니다. 수막종은 전형적으로 Pathognomonic! "덤불 모양(dural tail sign)"과 함께 균일한 조영 증강을 보입니다. 조직학적 확진은 수술 후 가능합니다.

**치료 계획:** 무증상 소형 수막종은 경과 관찰이 가능합니다. 증상이 있거나 성장하는 경우, 치료의 주된 방법은 전절제술(Total resection)입니다. Simpson 분류법에 따라 절제 정도를 평가합니다. 수술이 불가능한 경우 방사선 수술(SRS)을 고려합니다.

**주의사항:** 수막종은 대부분 양성이지만, 위치에 따라 중요한 신경 구조물을 압박할 수 있어 주의가 필요합니다. 특히, 후두개와에 위치한 경우 뇌간을 압박할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **수막종** — 뇌를 싸는 지주막 세포에서 발생하는 가장 흔한 원발성 뇌종양. 대부분 양성이며, 여성에서 호발. MRI에서 "덤불 징후(dural tail sign)"가 특징.
- **교모세포종** — 성인에서 가장 흔한 악성 원발성 뇌종양. 급속히 성장하며 예후가 매우 나쁨. 조직학적으로 괴사와 미세혈관 증식을 동반.
- **전이성 뇌종양 (Metastatic brain tumor)** — 성인에서 전체 뇌종양 중 가장 흔한 원인. 폐암, 유방암, 신장암, 흑색종 등에서 혈행성 전이됨. 다발성인 경우가 많음.
- **뇌하수체 선종 (Pituitary adenoma)** — 뇌하수체 전엽에서 발생하는 선종. 호르몬 분유성(예: 프로락틴종)과 비분유성으로 나뉨. 시야 장애(양측 측두반맹)를 유발할 수 있음.
- **청신경초종 (Vestibular schwannoma)** — 전정신경(제8뇌신경)의 슈반 세포에서 발생하는 양성 종양. 내이도에서 발생하여 점차 성장하며, 난청, 이명, 현기증을 유발. 양측성인 경우 신경섬유종증2형(NF2)을 의심.

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