# 35세 남성이 건강검진에서 우연히 발견된 뇌 병변으로 내원했다. 무증상이다. 신경학적 검사 정상. 뇌 MRI는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

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> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

35세 남성이 건강검진에서 우연히 발견된 뇌 병변으로 내원했다. 무증상이다. 신경학적 검사 정상. 뇌 MRI는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

뇌 MRI: 소뇌에 조영증강되는 결절과 낭성 병변, 다발성 신장 및 췌장 낭종 동반

## 보기

1. 모양세포성 성상세포종
2. 혈관모세포종(Von Hippel-Lindau병) **✔ 정답**
3. 수모세포종
4. 전이암
5. 혈관종

**정답: 2**

## 해설

소뇌 혈관모세포종과 다발성 내장 낭종은 Von Hippel-Lindau병을 시사한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 무증상으로 발견된 소뇌의 낭성 병변과 조영증강 결절, 그리고 다발성 신장 및 췌장 낭종을 동반하고 있습니다. 핵심! 이 조합은 Von Hippel-Lindau(VHL)병의 전형적인 소견입니다. VHL병은 상염색체 우성 유전 질환으로, 중추신경계(특히 소뇌, 척수)의 혈관모세포종(Hemangioblastoma)과 신장 낭종, 신세포암(Renal Cell Carcinoma), 췌장 낭종, 부신의 갈색세포종(Pheochromocytoma) 등을 특징으로 합니다. MRI에서 소뇌의 낭성 병변 내부에 조영증강되는 결절이 보이는 것은 혈관모세포종의 매우 특징적인 영상 소견입니다.

**정답 근거:** 보기 2번 혈관모세포종(Von Hippel-Lindau병)이 정답입니다. 문제에서 제시된 "소뇌의 조영증강 결절과 낭성 병변" + "다발성 신장 및 췌장 낭종"이라는 두 가지 핵심 정보가 VHL병을 지목하는 결정적 단서입니다. 이는 단순히 뇌 병변 하나만 보고 진단하는 것이 아니라, 전신적인 증상을 함께 평가하는 감별 포인트!를 묻는 전형적인 KMLE 스타일 문제입니다.

**오답 분석:**

① 모양세포성 성상세포종(Pilocytic Astrocytoma): 소아와 청소년에서 호발하며, 소뇌에서 흔히 발생하지만 낭성 병변과 조영증강 결절( mural nodule)을 보일 수 있어 감별이 필요합니다. 그러나 **전신적인 다발성 낭종(신장, 췌장)과는 연관이 없습니다.**

③ 수모세포종(Medulloblastoma): 소아에서 호발하는 악성 뇌종양으로, 주로 소뇌충부에서 발생하는 고형성 종괴입니다. 낭성 변화는 드물며, 전신 낭종과 무관합니다.

④ 전이암(Metastasis): 성인에서 소뇌 병변의 흔한 원인입니다. 그러나 전이는 대부분 다발성이며, 낭성 변화보다는 고형 종괴 형태가 일반적이고, 다른 장기의 낭종과는 특별한 연관성이 없습니다.

⑤ 혈관종(Hemangioma): 뇌에서 발생하는 혈관 기형의 일종이지만, VHL병과 관련된 혈관모세포종과는 다른 질환입니다. 단순 혈관종은 전신적 증후군을 동반하지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 35세 무증상 남성. 건강검진 중 뇌 MRI에서 소뇌 병변 발견. 추가 복부 영상에서 다발성 신장 및 췌장 낭종 확인.

**진단적 접근:**
1. **확진 영상:** 뇌 및 척수 조영증강 MRI가 혈관모세포종 평가에 필수적입니다.
2. **전신 평가:** VHL병이 의심되면 반드시 전신 평가를 해야 합니다.
- 복부 CT/MRI: 신세포암, 췌장 낭종/종양, 부신 갈색세포종 평가.
- 안과 검진: 망막 혈관모세포종 평가.
- 청력 검사: 내림프낭 종양 평가.
3. **유전자 검사:** VHL 유전자 돌연변이 분석으로 확진 및 가족 선별 검사가 가능합니다.

**치료 계획:**
- **소뇌 혈관모세포종: 증상이 있거나 크기가 커지는 경우 수술적 절제가 치료의 근간입니다. 방사선 수술(SRS)도 선택지입니다.
- 정기 추적 관찰:** VHL병은 평생 관리가 필요합니다. 뇌/척수 MRI는 1-2년마다, 복부 영상은 매년 시행하여 새로운 종양을 조기에 발견해야 합니다.
- **가족 선별:** 확진 환자의 1차 가족(부모, 형제자매, 자녀)에 대한 유전 상담 및 검사가 권장됩니다.

## 핵심 개념

- **Von Hippel-Lindau (VHL)병** — 상염색체 우성 유전 질환으로, VHL 종양 억제 유전자 돌연변이로 인해 중추신경계 혈관모세포종, 신세포암, 췌장 낭종, 갈색세포종 등 다양한 장기에 종양이 발생하는 증후군.
- **혈관모세포종** — VHL병에서 가장 흔한 중추신경계 종양. 주로 소뇌에 발생하며, MRI에서 낭성 병변과 조영증강되는 벽결절(mural nodule)이 특징적인 양상을 보임.
- **망막 혈관모세포종 (Retinal Hemangioblastoma)** — VHL병 환자에서 흔히 동반되는 안과 합병증. 조기 발견하지 않으면 망막 박리 및 실명을 초래할 수 있어 정기적인 안저 검사가 필수적.
- **신세포암 (Renal Cell Carcinoma)** — VHL병 환자에서 발생하는 가장 흔한 악성 종양 중 하나. 다발성, 양측성으로 발생하는 경향이 있으며, 조기 발견을 위한 정기적인 복부 영상 검사가 중요.
- **VHL 유전자** — 3번 염색체에 위치한 종양 억제 유전자. 그 산물은 저산소 유도 인자(HIF)의 분해를 조절하여 세포 성장과 혈관 신생을 억제함. 이 유전자의 돌연변이가 VHL병의 원인.

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