# 58세 남성이 2주 전부터 발생한 두통, 발열, 의식 변화로 내원했다. HIV 감염으로 치료받고 있으며 CD4 수치가 50/μL이다. V/S: BP 125/75 mmHg, HR 95회/분, RR 20회/분, BT 38.0°C. GCS 13점. 뇌 MRI는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

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> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

58세 남성이 2주 전부터 발생한 두통, 발열, 의식 변화로 내원했다. HIV 감염으로 치료받고 있으며 CD4 수치가 50/μL이다. V/S: BP 125/75 mmHg, HR 95회/분, RR 20회/분, BT 38.0°C. GCS 13점. 뇌 MRI는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

뇌 MRI: 양측 기저핵에 다발성 테두리 조영증강 병변

## 보기

1. 림프종
2. 톡소포자충 뇌염 **✔ 정답**
3. 진행다초점백질뇌병
4. 크립토코쿠스 뇌염
5. 결핵종

**정답: 2**

## 해설

AIDS 환자(CD4

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 후천면역결핍증후군(AIDS) 환자(CD4 50/μL)에서 두통, 발열, 의식 변화를 보이며, 뇌 MRI에서 **양측 기저핵에 다발성 테두리 조영증강 병변**이 관찰됩니다. 이는 톡소포자충 뇌염(Toxoplasmic encephalitis)의 전형적인 영상 소견입니다.

**정답 근거 및 기전:** 톡소포자충(*Toxoplasma gondii*)은 세포매개 면역이 심하게 저하된 환자(CD4

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 58세 남성, HIV 감염 치료 중. CD4 50/μL. 주소: 2주간의 두통, 발열, 의식 변화(GCS 13).

**진단적 접근:**
1. **영상 검사:** 조영증강 뇌 MRI가 가장 먼저 시행되어야 할 검사입니다. 톡소포자충 뇌염이 의심되면, **경험적 치료(Empirical therapy)**를 시작합니다.

2. **경험적 치료:** 술파디아진(Sulfadiazine) + 피리메타민(Pyrimethamine) + 류코보린(Folinic acid)을 시작합니다. 치료 반응을 2주 후 재영상으로 평가합니다.

3. **감별 진단:** 치료에 반응하지 않으면 뇌 생검을 고려하여 원발성 중추신경계 림프종(PCNSL)을 배제해야 합니다.

**치료 계획:** 급성기 치료 후, CD4 수치가 >200/μL가 되고 3-6개월간 무증상일 때까지 유지 치료를 계속합니다. 동시에 고활성 항레트로바이러스 치료(HAART)를 강화하여 면역 기능을 회복시키는 것이 근본 치료입니다.

**주의사항:** 술파디아진에 대한 심한 알레르기 반응(스티븐스-존슨 증후군 등)이 있을 수 있으므로 주의해야 합니다. 류코보린은 피리메타민의 골수 억제 부작용을 예방하기 위해 필수적으로 병용합니다.

## 핵심 개념

- **톡소포자충 뇌염 (Toxoplasmic Encephalitis)** — 세포매개 면역이 심하게 저하된 환자(주로 CD4
- **원발성 중추신경계 림프종 (Primary CNS Lymphoma, PCNSL)** — AIDS 환자에서 발생하는 비호지킨 림프종. MRI에서 단일성, 심실 주변, 균일한 조영증강 병변이 특징이다. 톡소포자충 뇌염과의 감별이 중요하며, 치료에 반응하지 않으면 생검을 통해 확진한다.
- **진행다초점백질뇌병 (Progressive Multifocal Leukoencephalopathy, PML)** — JC 바이러스 감염으로 발생하는 탈수초성 질환. MRI에서 백질에 비대칭적인 T2 고신호 병변을 보이며, 조영증강을 보이지 않거나 미약하다. 진행성 신경학적 결손이 주 증상이다.
- **크립토코쿠스 뇌염 (Cryptococcal Meningitis)** — 크립토코쿠스 네오포만스(Cryptococcus neoformans)에 의한 진균성 뇌수막염. 뇌척수액 도말에서 인도 잉크 염색 양성이 확진 소견이다. MRI에서는 뇌실 확대나 기저핵 가성낭이 관찰될 수 있다.
- **테두리 조영증강 (Ring Enhancement)** — 조영증강 MRI에서 병변 주변이 고신호로, 중심부는 저신호로 보이는 소견. 뇌 농양(예: 톡소포자충), 고등급 신경교종, 전이성 뇌종양, 다발성 경화증 활동성 병변 등에서 관찰된다.

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