# 뇌하수체 졸중의 가장 적절한 초기 치료는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236688  
> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

뇌하수체 졸중의 가장 적절한 초기 치료는?

## 보기

1. 수액 소생술
2. 스테로이드 투여 **✔ 정답**
3. 응급 수술
4. 방사선 치료
5. 경과 관찰

**정답: 2**

## 해설

뇌하수체 졸중은 급성 부신기능저하증을 유발하므로 즉시 스테로이드 투여가 필수적이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 뇌하수체 졸중(Pituitary Apoplexy)이라는 응급 상황에서 **가장 우선적이고 적절한 초기 치료**를 묻고 있습니다.

핵심 병태생리! 뇌하수체 졸중은 기존의 뇌하수체 선종(Pituitary Adenoma) 내에서 급성 출혈이나 경색이 발생하는 상태입니다. 이로 인해 뇌하수체 조직이 급격히 팽창하며, 두개 내압 상승 증상(심한 두통, 구토, 시야 장애)과 함께 가장 위험한 합병증인 부신 위기(Adrenal Crisis)를 유발합니다. 왜냐하면 뇌하수체 전엽이 파괴되어 부신피질자극호르몬(ACTH) 분비가 급격히 중단되기 때문이죠. ACTH 부족은 코티솔(Cortisol) 분비를 멈추게 하여 저혈압, 쇼크, 저혈당, 전해질 불균형을 초래합니다.

정답 근거! 따라서 초기 치료의 최우선 목표는 **부신 기능 부전을 바로 교정하는 것**입니다. 고용량 스테로이드(글루코코르티코이드) 정맥 주사는 저혈압을 교정하고, 생명을 위협하는 부신 위기를 막으며, 뇌부종을 감소시키는 1차 치료입니다. 스테로이드 투여는 **모든 다른 치료(수액, 수술)보다 먼저** 시행되어야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 남성, 갑작스러운 심한 두통과 구토, 시야가 흐려져 내원. 과거력에 무증상 뇌하수체 선종이 있었음. 혈압 80/50 mmHg, 의식 수준 저하.
**진단적 접근:** 1. **즉시 스테로이드 정맥 주사(하이드로코르티손)** -> 2. 신속한 혈청 전해질, 코티솔, ACTH 검사 -> 3. **비강내 뇌하수체 수술(Transsphenoidal Surgery)**을 시급히 계획합니다.
**주의사항:** 스테로이드 투여 전에 혈청 코티솔 수치를 기다리지 마세요! 임상적 의심이 들면 바로 투여가 원칙입니다. 수술은 일반적으로 시야 장애나 의식 저하가 있는 경우, 또는 보존적 치료 후에도 증상이 호전되지 않을 때 시행합니다.

핵심 알고리즘
뇌하수체 졸중 의심 (심한 두통 + 시야장애/안구마비) → **1. 즉시 고용량 스테로이드 정맥 투여** (하이드로코르티손 100-200mg) → 2. 수액 요법 및 혈역학적 안정화 → 3. MRI로 진단 확정 및 평가 → 4. 신경외과 협진 → 5. 필요 시 비강내 뇌하수체 수술

감별 진단 table

| 질환 | 주요 증상 | 초기 치료 핵심 |
| --- | --- | --- |
| 뇌하수체 졸중 | 갑작스런 두통, 시야장애, 안구마비, 의식저하 | 즉각적 스테로이드 투여 |
| 지주막하출혈(SAH) | 갑작스런 극심한 두통("일생 최악"), 경부강직 | 혈압 조절, 신경외과적 수술(클리핑/코일링) |
| 뇌수막염 | 발열, 두통, 경부강직, 의식변화 | 즉각적 경험적 항생제 투여 |

약물 포인트
**하이드로코르티손(Hydrocortisone):** 초기에는 고용량 정맥 주사(스트레스 용량)로 시작하여, 환자가 안정화되면 경구 용량으로 서서히 감량합니다. 부신 위기 시 생명을 구하는 결정적 치료제입니다.

KMLE 족보 암기법
"**뇌하수체 졸중? 스테로이드가 먼저다!**" 급성 부신 기능 부전이 핵심 합병증이므로, 이를 교정하는 스테로이드 투여가 모든 치료의 첫걸음입니다. 수술은 그 다음 단계입니다.

최신 가이드라인 변화
과거에는 모든 뇌하수체 졸중에 대해 응급 수술을 권장했으나, 현재는 임상 증상(특히 시신경 교차 압박에 의한 시야 장애)의 중증도에 따라 치료를 결정합니다. 그러나 **스테로이드 투여는 증상 유무와 관계없이 의심되는 모든 경우에 즉시 시작**해야 한다는 점은 변함없습니다.

## 같은 주제 문제

- [4세 남아가 2개월 전부터 불안정한 보행, 아침에 심해지는 두통, 구토를 주소로 병원에 내원했다. 신경학적 검진상 운동 실조(ataxia)가 관찰되었다. MRI …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214706)
- [47세 여성이 2개월간 진행하는 우측 청력 저하와 이명을 주소로 내원하였다. 최근 보행 시 우측으로 치우친다고 한다. 신경학적 검사에서 우측 청력 소실, 안면 감…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215566)
- [성인에서 가장 흔한 원발성 악성 뇌종양은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236670)
- [55세 남성이 2개월 전부터 서서히 악화되는 두통과 우측 상하지 위약으로 내원했다. V/S 정상. 신경학적 검사에서 우측 상하지 근력 3/5, 유두부종이 관찰된다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236671)
- [38세 여성이 건강검진에서 우연히 발견된 뇌 병변으로 내원했다. 무증상이다. 신경학적 검사 정상. 뇌 MRI는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236672)
- [42세 여성이 6개월 전부터 서서히 악화되는 두통으로 내원했다. 신경학적 검사에서 좌측 시야 결손이 관찰된다. 뇌 MRI는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236673)
- [뇌수막종의 WHO 등급 분류에서 가장 흔한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236674)
- [뇌수막종의 치료 원칙으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236675)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._