# 45세 여성이 갑자기 발생한 심한 두통, 시야 장애, 구토로 응급실에 내원했다. V/S: BP 90/60 mmHg, HR 110회/분, RR 20회/분, BT 36.5°C. 혈액검사에서 Na 125 mEq/L, 코르티솔 감소. 뇌 MRI는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236687  
> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

45세 여성이 갑자기 발생한 심한 두통, 시야 장애, 구토로 응급실에 내원했다. V/S: BP 90/60 mmHg, HR 110회/분, RR 20회/분, BT 36.5°C. 혈액검사에서 Na 125 mEq/L, 코르티솔 감소. 뇌 MRI는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

뇌 MRI: 터키안에 출혈을 동반한 뇌하수체 종괴

## 보기

1. 뇌하수체 졸중 **✔ 정답**
2. 뇌하수체염
3. 뇌수막염
4. 지주막하출혈
5. 뇌경색

**정답: 1**

## 해설

갑작스런 심한 두통, 시야 장애, 저혈압, 저나트륨혈증, 뇌하수체 출혈은 뇌하수체 졸중의 전형적 소견이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 갑작스러운 심한 두통, 시야 장애, 구토와 함께 저혈압(BP 90/60 mmHg)과 저나트륨혈증(Na 125 mEq/L), 코르티솔 감소를 보입니다. 뇌 MRI에서 터키안(Sella turcica)에 출혈을 동반한 종괴가 확인되었습니다. 이 모든 소견은 뇌하수체 졸중(Pituitary Apoplexy)의 전형적인 증상입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**

핵심! 뇌하수체 졸중은 기존에 존재하던 뇌하수체 선종(Pituitary Adenoma)이 갑자기 출혈이나 경색을 일으켜 급격히 커지면서 발생하는 응급 상황입니다. 이로 인해 주변 구조물을 압박하고 뇌하수체 기능 부전을 초래합니다.
1. **두통과 시야 장애:** 급격히 팽창한 종괴가 시신경 교차(Optic chiasm)를 압박하여 발생합니다.
2. **저혈압과 저나트륨혈증:** 급성 부신피질 기능 부전(Acute adrenal insufficiency) 때문입니다. 출혈로 인해 ACTH 분비가 급격히 감소하면, 이에 의존하는 코르티솔 분비도 중단됩니다. 코르티솔은 혈압 유지와 나트륨 재흡수에 필수적이므로, 부족하면 저혈압과 저나트륨혈증이 발생합니다.
3. **MRI 소견:** 터키안 내 출혈성 종괴는 뇌하수체 졸중의 직접적인 영상 소견입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

감별 포인트!
② 뇌하수체염(Hypophysitis): 염증성 질환으로 두통과 뇌하수체 기능 저하를 유발할 수 있지만, 급성 출혈 소견은 드물며, 주로 자가면역성(림프구성 뇌하수체염)이나 약물 유발성입니다.

③ 뇌수막염(Meningitis): 발열, 경부 강직, 의식 변화가 주된 증상이며, 뇌하수체 출혈이나 특정 호르몬 이상은 동반하지 않습니다.

④ 지주막하출혈(Subarachnoid Hemorrhage): "갑작스러운 심한 두통"은 매우 유사하지만, 시야 장애와 뇌하수체 기능 부전(저나트륨혈, 코르티솔 감소)은 전형적이지 않습니다. CT상 지주막하 공간의 고음영이 특징입니다.

⑤ 뇌경색(Cerebral Infarction): 국소 신경학적 결손(마비, 감각이상, 실어증 등)이 나타나며, 뇌하수체 기능 부전과는 무관합니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm)**

1. **응급 처치:** 가장 먼저 고용량 스테로이드 정맥 주사(하이드로코르티손)로 부신 위기를 교정합니다. 이는 생명을 위협하는 저혈압과 전해질 불균형을 바로잡기 위함입니다.

2. **수술 적응증:** 시력 장애가 심하거나 의식 저하가 있는 경우 비강경을 이용한 경비경두개적 수술(Transsphenoidal Surgery)로 감압 및 조직 제거를 시행합니다.

3. **장기 관리:** 수술 후 장기적인 뇌하수체 호르몬 대체 요법(갑상선, 성선, 부신 호르몬 등)이 필요합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 45세 여성, 급성 발병의 심한 두통, 시야 장애, 구토. 저혈압과 빈맥, 저나트륨혈증, 코르티솔 감소 동반.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
- **우선 검사:** 응급실에서 혈청 전해질, 코르티솔, ACTH 검사. 신속한 뇌 MRI(특히 터키안 중심)가 확진에 필수적입니다.

- **감별 검사:** 시야 검사(Visual field test)로 시신경 교차 압박 정도를 평가합니다.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. 하이드로코르티손 100mg IV stat, 이후 50-100mg q6-8h 유지.
2. 신경외과 긴급 협진 및 수술 평가.
3. 수액 공급 및 전해질 교정(특히 나트륨).
**주의사항 (Contraindications & Warning):**
- 스테로이드 투여 전에 혈당 모니터링 필수(고혈당 유발 가능).
- 나트륨 교정은 서서히 진행해야 합니다(24시간 내 10-12 mEq/L 이하). 급격한 교정은 중심성 연수탈수초증(Central Pontine Myelinolysis)을 유발할 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁
"뇌하수체 졸중 문제에서 '갑작스런 두통 + 시야 장애 + 저나트륨혈/저혈압'이 나오면 거의 확실합니다. 지주막하출혈과의 가장 큰 차이는 **내분비 이상(호르몬 부전) 증거**가 있다는 점이에요. MRI 없이도 강력히 의심할 수 있는 조합이죠. 응급 처치는 무조건 스테로이드부터!"

## 핵심 개념

- **뇌하수체 졸중 (Pituitary Apoplexy)** — 기존 뇌하수체 선종의 급성 출혈 또는 경색으로 인해 발생하는 응급 상황. 심한 두통, 시력 장애, 뇌하수체 기능 부전 증상(저혈압, 저나트륨혈)을 특징으로 함.
- **터키안 (Sella Turcica)** — 두개골 기저부에 위치한 뇌하수체가 자리하는 오목한 공간. 뇌하수체 종괴나 출혈 시 이 부위의 확장 또는 변형이 MRI에서 관찰됨.
- **부신 위기 (Adrenal Crisis)** — 코르티솔의 급격한 부족으로 인한 생명 위협 상태. 저혈압, 쇼크, 저나트륨혈, 고칼륨혈, 발열, 복통 등을 유발. 뇌하수체 졸중의 주요 사망 원인.
- **시신경 교차 (Optic Chiasm)** — 양쪽 시신경이 교차하는 부위로, 뇌하수체 바로 위에 위치. 뇌하수체 종괴나 졸중 시 압박을 받아 양측 측두측 반맹(Bitemporal Hemianopsia)을 초래함.
- **경비경두개적 수술 (Transsphenoidal Surgery)** — 코를 통해 접근하여 터키안의 병변(주로 뇌하수체 종양)을 제거하는 수술법. 뇌하수체 졸중에서 시신경 감압 및 출혈 조직 제거를 위해 시행됨.

## 같은 주제 문제

- [4세 남아가 2개월 전부터 불안정한 보행, 아침에 심해지는 두통, 구토를 주소로 병원에 내원했다. 신경학적 검진상 운동 실조(ataxia)가 관찰되었다. MRI …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214706)
- [47세 여성이 2개월간 진행하는 우측 청력 저하와 이명을 주소로 내원하였다. 최근 보행 시 우측으로 치우친다고 한다. 신경학적 검사에서 우측 청력 소실, 안면 감…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215566)
- [성인에서 가장 흔한 원발성 악성 뇌종양은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236670)
- [55세 남성이 2개월 전부터 서서히 악화되는 두통과 우측 상하지 위약으로 내원했다. V/S 정상. 신경학적 검사에서 우측 상하지 근력 3/5, 유두부종이 관찰된다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236671)
- [38세 여성이 건강검진에서 우연히 발견된 뇌 병변으로 내원했다. 무증상이다. 신경학적 검사 정상. 뇌 MRI는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236672)
- [42세 여성이 6개월 전부터 서서히 악화되는 두통으로 내원했다. 신경학적 검사에서 좌측 시야 결손이 관찰된다. 뇌 MRI는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236673)
- [뇌수막종의 WHO 등급 분류에서 가장 흔한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236674)
- [뇌수막종의 치료 원칙으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236675)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._