# 뇌하수체 선종에서 가장 흔한 호르몬 분비 형태는?

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> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

뇌하수체 선종에서 가장 흔한 호르몬 분비 형태는?

## 보기

1. 무기능 선종
2. 프로락틴 **✔ 정답**
3. 성장호르몬
4. ACTH
5. TSH

**정답: 2**

## 해설

프로락틴 분비 선종이 뇌하수체 선종의 약 40%를 차지하여 가장 흔하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 뇌하수체 선종(Pituitary Adenoma)의 역학을 묻는 기본적인 암기 문제입니다. 정답은 프로락틴(Prolactin) 분비 선종입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 뇌하수체 선종은 크게 기능성(Functioning)과 무기능성(Non-functioning)으로 나뉩니다. 기능성 선종 중에서도 프로락틴종(Prolactinoma)이 전체 뇌하수체 선종의 약 40-50%를 차지하여 가장 흔합니다. 다음으로 흔한 것은 무기능 선종입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 프로락틴 분비는 뇌하수체에서 도파민(Dopamine, PIF: Prolactin Inhibiting Factor)에 의해 억제받는 유일한 호르몬입니다. 따라서 도파민 억제 경로(시상하부-뇌하수체 문맥계)가 차단되면(예: 선종에 의한 압박) 쉽게 프로락틴 분비가 증가합니다. 이는 다른 호르몬들이 대부분 자극성 인자(Releasing Hormone)에 의해 분비되는 것과 대조적입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
① 무기능 선종: 전체의 약 30%로 두 번째로 흔합니다. 가장 흔한 것은 아닙니다.

③ 성장호르몬(GH) 분비 선종: 전체의 약 15-20%로, 말단비대증(Acromegaly)을 유발합니다.

④ ACTH 분비 선종: 전체의 약 10-15%로, 쿠싱병(Cushing's disease)을 유발합니다.

⑤ TSH 분비 선종: 매우 드물어 전체의 1% 미만입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 32세 여성이 월경 불순과 이유 없는 유즙 분비(유루증, Galactorrhea)를 주소로 내원했습니다. 과거력 특이사항 없습니다.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 혈청 프로락틴(Prolactin) 측정. 상승 소견이 확인되면(>100 ng/mL 정도면 선종 가능성 높음).

2. **확진 및 평가 검사:** 뇌하수체의 영상 평가를 위해 대비증강 뇌 MRI를 시행합니다. 미세선종(Microadenoma, < 10 mm)과 대선종(Macroadenoma, ≥ 10 mm)을 구분하는 것이 치료 방침 결정에 중요합니다.

**치료 계획:**
1. **1차 약물 치료:** 도파민 작용제(Dopamine Agonist)인 **브로모크립틴(Bromocriptine)** 또는 **카버골린(Cabergoline)**이 표준 치료입니다. 카버골린이 부작용이 적고 효과가 우수하여 최근 선호됩니다.

2. **수술 적응증:** 약물 치료에 반응하지 않거나, 내약성이 없는 경우, 또는 대선종으로 인한 시야 장애(양측 측두반맹, Bitemporal Hemianopsia) 등 신경학적 압박 증상이 있는 경우 경비강 뇌하수체 절제술(Transsphenoidal Surgery)을 고려합니다.

**주의사항:** 프로락틴 수치가 약간 상승한 경우(20-100 ng/mL), 스트레스, 약물(항정신병제, 메토클로프라미드 등), 신부전, 갑상선기능저하증 등 2차적 원인을 반드시 감별해야 합니다.

## 핵심 개념

- **프로락틴종** — 뇌하수체에서 프로락틴을 과다 분비하는 선종으로, 가장 흔한 기능성 뇌하수체 선종입니다. 유루증과 무배란성 불임을 특징으로 합니다.
- **도파민 작용제 (Dopamine Agonist)** — 프로락틴종의 1차 치료제. 브로모크립틴, 카버골린 등이 있으며, 도파민 수용체를 자극하여 프로락틴 분비를 억제하고 선종 크기를 축소시킵니다.
- **무기능 선종 (Non-functioning Adenoma)** — 호르몬을 분비하지 않는 뇌하수체 선종. 두 번째로 흔하며, 대부분 크기가 커져서 주변 구조물(시신경교차 등)을 압박하여 두통이나 시야 장애로 발견됩니다.
- **말단비대증** — 성인에서 성장호르몬(GH)의 과다 분비로 인해 발생. 턱 돌출, 손발 비대, 내장 비대 등이 나타납니다. 원인은 대부분 GH 분비 뇌하수체 선종입니다.
- **경비강 뇌하수체 절제술 (Transsphenoidal Surgery)** — 뇌하수체 선종의 표준 수술법. 코를 통해 접근하여 접형동(Sphenoid Sinus)을 거쳐 뇌하수체와에 도달하여 종양을 제거합니다. 개두술에 비해 침습성이 적습니다.

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