# 다음 뇌졸중 증후군 중, 뇌간(Brainstem)의 병변을 가장 강력하게 시사하는 소견은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236666  
> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

다음 뇌졸중 증후군 중, 뇌간(Brainstem)의 병변을 가장 강력하게 시사하는 소견은?

## 보기

1. 실어증 (Aphasia)
2. 실행증 (Apraxia)
3. 편측 무시 (Hemi-neglect)
4. 동측 뇌신경 마비와 반대측 편마비의 조합 (교차 마비) **✔ 정답**
5. 동측성 반맹 (Homonymous hemianopsia)

**정답: 4**

## 해설

뇌간(중뇌, 교뇌, 연수)에는 뇌신경핵과 피질척수로(운동신경)가 함께 주행합니다. 뇌간의 편측 병변은 핵이 손상된 동측의 뇌신경 마비(예: 안면 마비)와, 교차 전의 피질척수로가 손상된 반대측의 사지 마비(편마비)가 동시에 나타나는 '교차 마비(Crossed signs)'를 유발하는 것이 특징입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 뇌졸중의 국소 신경학적 징후를 통해 병변 부위를 추정하는 능력을 평가합니다. 핵심은 교차 마비(Crossed signs)라는 Pathognomonic! 소견입니다.

진단 (Diagnosis): 보기 4번, "동측 뇌신경 마비와 반대측 편마비의 조합"은 뇌간(Brainstem) 병변을 가장 특이적으로 지시하는 소견입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 뇌간은 뇌신경 핵(제3~12뇌신경)과 상행/하행 신경로가 모여 있는 곳입니다. 특히 운동 신경로인 피질척수로(Corticospinal tract)는 대부분이 연수 하단에서 교차(Decussation)합니다. 따라서 뇌간의 한쪽에 병변이 생기면, 병변과 같은 쪽(동측)의 뇌신경 핵이 손상되어 동측 뇌신경 마비(예: 안면신경 마비로 인한 입꼬리 내려감)가 나타납니다. 반면, 교차되기 전의 피질척수로가 손상되면, 그 영향은 교차 후 반대쪽 몸통과 사지로 전달되므로, 병변 반대측의 편마비가 나타납니다. 이렇게 한쪽 병변으로 양측에 증상이 나타나는 것이 교차 마비의 특징이며, 이는 대뇌 반구 병변에서는 볼 수 없는 뇌간 고유의 징후입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):

감별 포인트! ① 실어증(Aphasia): 주로 우세측(대부분 좌측) 대뇌 반구의 언어 영역(브로카 영역, 베르니케 영역) 손상으로 발생합니다.

감별 포인트! ② 실행증(Apraxia): 목적적인 운동을 계획하고 실행하는 능력의 장애로, 주로 우세측 대뇌 반구의 전두엽 또는 두정엽 병변과 관련됩니다.

감별 포인트! ③ 편측 무시(Hemi-neglect): 주로 비우세측(대부분 우측) 대뇌 반구, 특히 우측 두정엽 병변에서 흔히 나타납니다. 자신의 반대측 공간이나 신체를 인지하지 못합니다.

감별 포인트! ⑤ 동측성 반맹(Homonymous hemianopsia): 시각 경로(시신경, 시교차, 시방사, 후두엽 시피질) 중 시교차 이후의 병변에서 발생합니다. 가장 흔한 원인은 대뇌 반구(측두엽, 후두엽, 두정엽)의 병변입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 65세 남성이 갑자기 발생한 현훈, 구토, 복시와 함께 오른쪽 팔다리에 힘이 빠져 내원했습니다. 신경학적 검진에서 왼쪽 안면 신경 마비(왼쪽 입꼬리가 내려감)와 오른쪽 상하지의 근력 저하(편마비)가 확인되었습니다.

**진단적 접근**: 교차 마비(왼쪽 뇌신경 마비 + 오른쪽 편마비) 소견은 뇌간, 특히 교뇌(Pons) 병변을 강력하게 시사합니다. 가장 먼저 할 검사는 급성 뇌졸중 평가를 위한 뇌 CT (출혈 여부 신속 판별)이며, 이후 뇌 MRI (특히 확산강조영상)로 경색 부위와 범위를 정확히 확인합니다.

**치료 계획**: 허혈성 뇌졸중으로 진단되면, 발병 시간과 적응증에 따라 정맥 내 rt-PA(재조합 조직 플라스미노겐 활성제) 혈전용해술 또는 혈전제거술(Thrombectomy)을 고려합니다. 뇌간 병변은 호흡, 혈압, 의식 등 생명 징후에 직접적인 영향을 줄 수 있어 집중적인 모니터링이 필수적입니다.

**주의사항**: 뇌간 뇌졸중은 폐쇄성 수면무호흡, 연하곤란으로 인한 흡인성 폐렴 위험이 높습니다. 기도 유지와 영양 공급 경로(경관영양 등)에 대한 초기 평가가 매우 중요합니다.

레지던트 선배의 팁: "뇌졸중 국소 징후 문제는 '어디가 문제일까?'를 묻는 지도 읽기 문제와 같아요. 교차 마비는 뇌간, 편마비+실어증은 대뇌 반구, 소뇌 증상(운동실조, 현훈)은 소뇌를 먼저 생각하세요. 교차 마비는 국시에서 거의 매년 나오는 **High Yield 포인트**니까, '동측 뇌신경 + 반대측 운동/감각'이라는 공식을 꼭 외우세요!"

## 핵심 개념

- **교차 마비 (Crossed signs/hemiplegia)** — 뇌간의 편측 병변에서 나타나는 특징적 소견. 동측의 뇌신경 마비와 반대측의 편마비 또는 편신경마취가 함께 나타난다. 병변 부위 국소화에 결정적인 단서가 된다.
- **베버 증후군 (Weber syndrome)** — 중뇌 대뇌각(cerebral peduncle) 병변으로 인한 교차 마비의 대표적 예. 동측의 동안신경(제3뇌신경) 마비(안검하수, 동공산대, 외안근 마비)와 반대측 편마비가 특징이다.
- **밀라드-귀블러 증후군 (Millard-Gubler syndrome)** — 교뇌(pons) 기저부 병변으로 인한 교차 마비. 동측의 안면신경(제7뇌신경) 마비와 반대측 편마비가 나타난다.
- **왈렌베르그 증후군 (Wallenberg syndrome)** — 연수 외측 병변(주로 후하소뇌동맥 폐쇄)으로 발생. 동측의 삼차신경 감각, 안면 감각 저하, 연하곤란, 성대 마비 등과 반대측의 통온각 감각 소실이 나타나는 교차 감각 장애가 특징이다.
- **피질척수로 (Corticospinal tract)** — 대뇌 운동피질에서 시작되어 척수 전각 운동신경원에 이르는 주요 운동 신경로. 대부분의 섬유가 연수 하단의 피라미드에서 교차하여 반대측 척수측삭을 하행한다. 이 교차 전 손상이 교차 마비의 기전이 된다.

## 같은 주제 문제

- [65세 남성이 갑자기 발생한 우측 반신마비와 언어장애를 주소로 응급실에 내원하였다. 증상 발생 후 2시간이 경과하였다. 과거력에서 고혈압과 당뇨병으로 약물 복용 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215533)
- [70세 남성이 갑자기 발생한 의식 저하와 좌측 반신마비를 주소로 응급실에 내원하였다. 활력징후: 혈압 220/120 mmHg, 맥박 96회/분, 체온 37.2°C…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215537)
- [48세 여자가 갑자기 발생한 극심한 두통으로 응급실에 내원하였다. 환자는 “인생에서 가장 심한 두통”이라고 표현한다. 구토가 동반되었으며 경부 강직이 관찰된다. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215540)
- [52세 남성이 2시간 전 갑자기 발생한 회전성 어지럼증과 구토를 주소로 응급실에 내원하였다. 고개를 움직이면 증상이 악화된다고 한다. 활력징후는 정상이다. 신경학…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215547)
- [64세 오른손잡이 남자가 갑자기 말을 하지 못하고 오른쪽 팔다리에 힘이 빠져 내원하였다. 의식은 명료하다. 오른쪽 얼굴과 팔의 근력은 2/5로 감소하였고, 오른쪽…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215562)
- [63세 남성이 3일간 지속되는 좌측 안면과 상지의 간헐적 경련을 주소로 내원하였다. 의식 소실은 없다. 과거력에서 10년 전 폐암 수술받았다. 신경학적 검사에서 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215564)
- [69세 남성이 30분 전 갑자기 발생한 우측 상하지 위약감을 주소로 응급실에 내원하였다. 내원 시 증상이 완전히 소실되었다. 과거력에서 고혈압, 당뇨병, 고지혈증…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215569)
- [72세 남자가 갑자기 말이 어눌해지고 오른쪽 팔과 다리에 힘이 빠져 내원하였다. 증상은 1시간 전에 시작되었다. 의식은 명료하다. 혈압은 180/95 mmHg이다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215571)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._