# 65세 여성이 30분간 지속된 좌측 팔의 위약감과 감각 이상(TIA)으로 내원했다. 심전도에서 심방세동(Atrial fibrillation)이 새로 진단되었다. 이 환자의 뇌졸중 위험도를 평가하고 항응고제 치료 여부를 결정하는 데 사용되는 점수 체계는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236665  
> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

65세 여성이 30분간 지속된 좌측 팔의 위약감과 감각 이상(TIA)으로 내원했다. 심전도에서 심방세동(Atrial fibrillation)이 새로 진단되었다. 이 환자의 뇌졸중 위험도를 평가하고 항응고제 치료 여부를 결정하는 데 사용되는 점수 체계는?

## 보기

1. ABCD2 Score
2. NIHSS Score
3. HAS-BLED Score
4. CHA2DS2-VASc Score **✔ 정답**
5. GCS Score

**정답: 4**

## 해설

CHA2DS2-VASc 점수(C: 심부전, H: 고혈압, A2: 75세 이상, D: 당뇨, S2: 뇌졸중/TIA 과거력, V: 혈관질환, A: 65-74세, Sc: 여성)는 비판막성 심방세동 환자의 연간 뇌졸중 발생 위험도를 평가하여 항응고제 치료 여부를 결정하는 표준 지표입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 일과성 뇌허혈 발작(TIA) 증상과 함께 새로 진단된 심방세동(Atrial fibrillation)을 가지고 있습니다. 비판막성 심방세동 환자에서 가장 중요한 것은 뇌졸중 예방을 위한 항응고제 치료 여부를 결정하는 것입니다. 이를 위해 사용되는 표준 점수 체계가 바로 CHA2DS2-VASc Score입니다.

**정답 근거 및 기전:** CHA2DS2-VASc Score는 심부전(Congestive heart failure), 고혈압(Hypertension), 나이(Age ≥75세는 2점, 65-74세는 1점), 당뇨(Diabetes mellitus), 뇌졸중/일과성 뇌허혈 발작/혈전색전증 과거력(Stroke/TIA/Thromboembolism, 2점), 혈관질환(Vascular disease), 성별(Sex category, 여성은 1점)을 평가합니다. 점수가 높을수록 뇌졸중 위험이 증가하며, 현재 가이드라인에 따르면 남성은 1점 이상, 여성은 2점 이상에서 경구 항응고제(Oral Anticoagulant, OAC) 치료를 권고합니다. 이 환자는 65세 여성으로 나이(1점)와 성별(1점)만으로 현재 2점이므로, 항응고제 치료가 적극적으로 고려됩니다.

**오답 분석:**

① ABCD2 Score: TIA 후 조기 뇌졸중 위험을 평가하여 입원 필요성을 판단하는 점수입니다. 항응고제 결정용이 아닙니다.

② NIHSS Score: 이미 발생한 뇌졸중의 중증도를 평가하는 신경학적 결손 점수입니다.

③ HAS-BLED Score: 항응고제 치료 시 주요 출혈 위험을 평가하는 점수입니다. CHA2DS2-VASc 점수로 치료 필요성을 판단한 후, 출혈 위험을 평가하는 데 사용됩니다.

⑤ GCS Score: 의식 수준을 평가하는 글래스고 혼수 척도(Glasgow Coma Scale)로, 두부 외상이나 뇌손상 환자에서 사용합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 65세 여성, 좌측 팔 위약감/감각 이상(30분 지속, TIA 의심)으로 내원. 새로 진단된 심방세동 확인.

**진단적 접근:** 1) 긴급 뇌영상(CT/MRI)으로 TIA/뇌경색 여부 확인. 2) CHA2DS2-VASc Score 계산으로 항응고제 필요성 판단. 3) HAS-BLED Score로 출혈 위험 평가.

**치료 계획:** CHA2DS2-VASc 점수 2점(여성, 65세) → 경구 항응고제(OAC) 치료 적응증. 직접 작용 경구 항응고제(DOAC, 예: 리바록사반, 아픽사반, 다비가트란, 에독사반) 또는 와파린을 고려합니다. DOAC이 출혈 위험이 낮고 사용이 편리해 1차 선택지로 권고됩니다.

**주의사항:** 항응고제 시작 전 반드시 출혈 위험(HAS-BLED) 평가와 신기능 확인(DOAC 용량 조절 필요)을 해야 합니다. TIA는 응급 상황으로, 재발 위험이 높은 기간이므로 빠른 평가와 치료 시작이 중요합니다.

## 핵심 개념

- **CHA2DS2-VASc Score** — 비판막성 심방세동 환자의 뇌졸중 위험도를 평가하여 항응고제 치료 필요성을 결정하는 점수 체계. 구성 요소: 심부전(C), 고혈압(H), 나이(A2: ≥75세=2점, A: 65-74세=1점), 당뇨(D), 뇌졸중/TIA/혈전색전증 과거력(S2=2점), 혈관질환(V), 성별(Sc: 여성=1점).
- **일과성 뇌허혈 발작 (Transient Ischemic Attack, TIA)** — 뇌혈관의 일시적 폐색으로 인한 국소 신경학적 결손 증상이 24시간 이내(일반적으로 1시간 미만)에 완전히 회복되는 상태. 뇌경색의 중요한 전구 증상으로, 응급 평가와 이차 예방 치료가 필수적입니다.
- **HAS-BLED Score** — 항응고제 치료 시 주요 출혈 위험을 평가하는 점수 체계. 구성 요소: 고혈압(H), 간/신기능 이상(A/B), 뇌졸중 과거력(S), 출혈 경향/소인(L), 불안정한 INR(E), 노인(>65세)(A), 약물/알코올(D). 점수가 높다고 항응고제 치료를 금기시키지는 않지만, 주의 깊은 모니터링과 교정 가능한 위험인자 수정이 필요함을 의미합니다.
- **직접 작용 경구 항응고제 (Direct Oral Anticoagulant, DOAC)** — 와파린과 달리 특정 응고 인자(제10a 인자 또는 트롬빈)를 직접 억제하는 새로운 계열의 항응고제. 리바록사반, 아픽사반, 다비가트란, 에독사반 등이 있으며, 비판막성 심방세동 환자의 뇌졸중 예방에서 1차 선택약으로 권고됩니다. 출혈 위험 상대적 감소, 음식 상호작용 적음, 정기적 INR 모니터링 불필요 등의 장점이 있습니다.
- **비판막성 심방세동 (Non-valvular Atrial Fibrillation)** — 중증 승모판 협착이나 인공판막 치환술 등 주요 판막병변과 연관되지 않은 심방세동. CHA2DS2-VASc 점수는 주로 이 군의 환자에서 뇌졸중 위험 평가에 적용됩니다. 판막성 심방세동(주로 중증 승모판 협착)의 경우 와파린이 필수 치료입니다.

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