# 60세 남성이 뇌경색으로 입원 치료 후 퇴원 예정이다. 환자는 고혈압, 당뇨, 고지혈증이 있다. 뇌졸중 2차 예방을 위해 모든 환자에게 기본적으로 투여해야 하는 약물 조합으로 가장 중요한 것은?

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> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

60세 남성이 뇌경색으로 입원 치료 후 퇴원 예정이다. 환자는 고혈압, 당뇨, 고지혈증이 있다. 뇌졸중 2차 예방을 위해 모든 환자에게 기본적으로 투여해야 하는 약물 조합으로 가장 중요한 것은?

## 보기

1. 항혈소판제 + 베타 차단제
2. 항응고제 + 칼슘 채널 차단제
3. 항혈소판제 + 스타틴(Statin) **✔ 정답**
4. 스타틴 + ACE 억제제
5. 항혈소판제 + 항응고제

**정답: 3**

## 해설

특별한 금기가 없는 한, 동맥경화성 뇌경색 환자는 재발 방지를 위해 ① 항혈소판제(Aspirin, Clopidogrel 등)와 ② 고지혈증 약물(Statin)을 반드시 복용해야 합니다. 스타틴은 단순히 콜레스테롤을 낮추는 것 외에 항염증 및 플라크 안정화 효과가 있습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 동맥경화성 위험인자(고혈압, 당뇨, 고지혈증)를 가진 뇌경색(Cerebral Infarction) 환자입니다. 2차 예방의 목표는 **혈전 재형성 및 동맥경화 진행 억제**입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 기저 질환과 임상 양상(뇌경색)으로 볼 때, 가장 가능성 높은 원인은 죽상동맥경화증(Atherosclerosis)에 의한 혈전색전성 뇌경색입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 동맥경화성 뇌졸중 2차 예방의 **기본 골격**은 항혈소판제(Antiplatelet)와 고강도 스타틴(High-intensity Statin)의 병용입니다.

1. 항혈소판제: 파열된 죽상반(Atheroma) 표면에서 혈소판이 응집되어 혈전을 형성하는 과정을 억제합니다.

2. 스타틴: LDL 콜레스테롤을 낮추는 것 외에도, **항염증, 내피 기능 개선, 플라크 안정화** 효과가 있어 뇌졸중 재발 위험을 현저히 감소시킵니다. 이는 SPARCL 연구 등으로 입증된 필수 치료입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ① 항혈소판제+베타 차단제: 베타 차단제는 고혈압 치료제이지만, 뇌졸중 2차 예방의 **필수 기본 조합**은 아닙니다. 고혈압 조절 자체는 중요하지만, 이 문제는 '가장 중요한 기본 조합'을 묻고 있습니다.

감별 포인트! ②, ⑤ 항응고제 관련 조합: 항응고제(Anticoagulant)는 심방세동 등 **심인성 색전(Cardioembolic)**이 원인일 때 1차 치료제입니다. 이 환자에게는 특별한 지시가 없으므로, 동맥경화성 원인을 가정한 항혈소판 치료가 우선입니다.

감별 포인트! ④ 스타틴+ACE 억제제: ACE 억제제는 고혈압/당뇨 환자에서 심혈관 보호 효과가 있지만, 항혈소판제만큼 직접적인 혈전 예방 효과는 아닙니다. 마찬가지로 '기본 조합'으로 보기 어렵습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 60세 남성, 동맥경화성 뇌경색으로 입원 치료 후 퇴원 예정. 과거력: 고혈압, 당뇨병, 고지혈증.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **약물 치료:** 아스피린(Aspirin) 100mg 또는 클로피도그렐(Clopidogrel) 75mg 단일 요법 + 아토르바스타틴(Atorvastatin) 40-80mg 또는 로수바스타틴(Rosuvastatin) 20-40mg (고강도 스타틴).

2. **위험인자 관리:** 혈압 목표

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