# 70세 남성이 6개월 전 좌측 기저핵 출혈로 치료받았고, 현재 우측 편마비(G-III) 상태로 재활 중이다. 환자는 최근 우측 팔다리에 불쾌하고 타는 듯한 만성 통증을 호소하기 시작했다. 진통제(NSAIDs)에는 반응이 없었다. 가장 의심되는 진단은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236661  
> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

70세 남성이 6개월 전 좌측 기저핵 출혈로 치료받았고, 현재 우측 편마비(G-III) 상태로 재활 중이다. 환자는 최근 우측 팔다리에 불쾌하고 타는 듯한 만성 통증을 호소하기 시작했다. 진통제(NSAIDs)에는 반응이 없었다. 가장 의심되는 진단은?

## 보기

1. 중추성 뇌졸중 후 통증 (Central Post-Stroke Pain, CPSP) **✔ 정답**
2. 복합부위 통증 증후군 (CRPS)
3. 근막 통증 증후군 (MPS)
4. 긴장성 두통
5. 섬유근육통 (Fibromyalgia)

**정답: 1**

## 해설

뇌졸중(특히 시상 또는 시상 방사 손상) 후 수개월 뒤, 마비된 신체 부위에 발생하는 만성적인 신경병증성 통증(타는 듯함, 저림, 이상 감각)을 중추성 뇌졸중 후 통증(CPSP, 또는 시상 통증)이라고 합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 뇌졸중(기저핵 출혈) 후 6개월이 지나 마비된 쪽(우측)에 **타는 듯한 만성 통증**이 발생했고, 일반적인 진통제(NSAIDs)에 반응이 없습니다. 이는 중추성 뇌졸중 후 통증(Central Post-Stroke Pain, CPSP)의 전형적인 증례입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** CPSP는 뇌졸중 후 수주에서 수개월 후에 발생하는 신경병증성 통증(Neuropathic pain)입니다. 핵심 증상은 '타는 듯함(Burning)', '찌르는 듯함(Lancinating)', '얼얼함(Numbness)'과 같은 이상감각(Dysesthesia)이며, 통증 부위는 뇌졸중으로 손상된 반대측 신체에 국한됩니다. 이 환자의 경우, 좌측 기저핵 출혈로 인해 우측 편마비와 함께 우측에 통증이 발생한 것이 완벽히 일치합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** CPSP의 병태생리는 중추 신경계 손상 후 감각 경로의 재구성과 과흥분성 때문입니다. 특히 시상(Thalamus)이나 시상 피질로 이어지는 감각 경로(시상 방사, 내포)의 손상이 중요한 역할을 합니다. 이로 인해 정상적인 감각 신호가 왜곡되어 통증 신호로 과도하게 해석됩니다. NSAIDs는 말초 염증성 통증에는 효과적이지만, 이러한 중추 기전의 신경병증성 통증에는 효과가 거의 없습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
- 감별 포인트! 복합부위 통증 증후군(CRPS): 주로 사지의 외상이나 수술 후 발생하며, 통증 부위에 부종, 피부색 변화, 발한 이상 등 자율신경계 증상이 동반됩니다. 이 환자는 뇌졸중 후 마비 부위의 통증만 호소하므로 CRPS보다는 CPSP가 더 적합합니다.
- 근막 통증 증후군(MPS): 특정 근육의 압통점(Trigger point)과 관련된 국소 통증입니다. 광범위한 타는 듯한 통증과는 양상이 다릅니다.
- 긴장성 두통 및 섬유근육통: 이들은 국소적인 팔다리 통증보다는 두통이나 전신적인 근골격계 통증과 압통을 특징으로 합니다. 뇌졸중과의 시간적 연관성도 CPSP만큼 명확하지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 70세 남성, 좌측 기저핵 출혈 병력 有. 우측 편마비(Grade III) 상태. 최근 6개월 후 우측 팔다리에 지속적인 '타는 듯한' 통증 발생. NSAIDs 복용 중이지만 효과 없음.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **병력 및 신경학적 검진:** CPSP는 임상 진단이 주를 이룹니다. 통증의 성질(타는 듯함), 부위(뇌졸중 반대측), 시간적 관계(수개월 후 발현)를 확인합니다.
2. **영상 검사:** 기존 뇌 MRI를 재검토하여 시상, 내포, 기저핵 등 감각 경로의 손상을 확인합니다. 새로운 병변을 배제하기 위해 뇌 MRI를 반복할 수 있습니다.
3. **감별 진단 배제:** CRPS를 배제하기 위해 사진 촬영으로 부종/색소침착 유무를 확인하거나, 삼상 골주사(Three-phase bone scan)를 고려할 수 있습니다.

**치료 계획 (Management Plan):** CPSP 치료는 어렵습니다. 1차 약제는 신경병증성 통증에 효과적인 약물입니다.
- **1차 선택 약물:** 삼환계 항우울제(TCA, 예: 아미트립틸린) 또는 항경련제(가바펜틴, 프레가발린).
- **2차 선택:** SNRI(둘록세틴, 벤라팍신), 국소 리도카인 패치.
- **비약물 치료:** 인지행동치료(CBT), 경두개 자기 자극(TMS), 척수 자극술(SCS) 등이 도움이 될 수 있습니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** NSAIDs나 일반적인 오피오이드는 CPSP에 효과가 미미하며, 오피오이드 남용의 위험이 큽니다. TCA는 노인에서 기립성 저혈압, 항콜린 효과(변비, 요저류)를 주의해야 합니다.

## 핵심 개념

- **중추성 뇌졸중 후 통증 (Central Post-Stroke Pain, CPSP)** — 뇌졸중 후 수주~수개월 뒤, 손상된 뇌 부위의 반대측 신체에 발생하는 만성 신경병증성 통증. 타는 듯한, 찌르는 듯한 통증이 특징.
- **신경병증성 통증 (Neuropathic Pain)** — 신경계 자체의 손상이나 기능 이상으로 인해 발생하는 통증. 중추성(뇌, 척수) 또는 말초성 원인이 있으며, CPSP는 대표적인 중추성 신경병증성 통증.
- **시상** — 대뇌 피질로 가는 감각 정보의 중계소. 시상이나 시상 방사의 손상은 CPSP 발생과 깊은 관련이 있어 '시상 통증(Thalamic pain)'이라고도 불림.
- **복합부위 통증 증후군 (Complex Regional Pain Syndrome, CRPS)** — 사지의 외상 후 발생하는 통증 증후군. 통증, 부종, 피부 혈류 변화, 발한 이상 등이 동반됨. CPSP와의 중요한 감별 대상.
- **가바펜틴** — 칼슘 채널 α2-δ 서브유닛에 작용하는 항경련제. 신경병증성 통증(당뇨병성 신경병증, 대상포진 후 신경통, CPSP 등)의 1차 치료제로 널리 사용됨.

## 같은 주제 문제

- [65세 남성이 갑자기 발생한 우측 반신마비와 언어장애를 주소로 응급실에 내원하였다. 증상 발생 후 2시간이 경과하였다. 과거력에서 고혈압과 당뇨병으로 약물 복용 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215533)
- [70세 남성이 갑자기 발생한 의식 저하와 좌측 반신마비를 주소로 응급실에 내원하였다. 활력징후: 혈압 220/120 mmHg, 맥박 96회/분, 체온 37.2°C…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215537)
- [48세 여자가 갑자기 발생한 극심한 두통으로 응급실에 내원하였다. 환자는 “인생에서 가장 심한 두통”이라고 표현한다. 구토가 동반되었으며 경부 강직이 관찰된다. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215540)
- [52세 남성이 2시간 전 갑자기 발생한 회전성 어지럼증과 구토를 주소로 응급실에 내원하였다. 고개를 움직이면 증상이 악화된다고 한다. 활력징후는 정상이다. 신경학…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215547)
- [64세 오른손잡이 남자가 갑자기 말을 하지 못하고 오른쪽 팔다리에 힘이 빠져 내원하였다. 의식은 명료하다. 오른쪽 얼굴과 팔의 근력은 2/5로 감소하였고, 오른쪽…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215562)
- [63세 남성이 3일간 지속되는 좌측 안면과 상지의 간헐적 경련을 주소로 내원하였다. 의식 소실은 없다. 과거력에서 10년 전 폐암 수술받았다. 신경학적 검사에서 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215564)
- [69세 남성이 30분 전 갑자기 발생한 우측 상하지 위약감을 주소로 응급실에 내원하였다. 내원 시 증상이 완전히 소실되었다. 과거력에서 고혈압, 당뇨병, 고지혈증…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215569)
- [72세 남자가 갑자기 말이 어눌해지고 오른쪽 팔과 다리에 힘이 빠져 내원하였다. 증상은 1시간 전에 시작되었다. 의식은 명료하다. 혈압은 180/95 mmHg이다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215571)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._