# 다음 중 소규모(직경 < 1.5cm) 심부 뇌경색인 '열공성 뇌경색(Lacunar infarction)'의 가장 흔한 원인 기전은?

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> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

다음 중 소규모(직경 < 1.5cm) 심부 뇌경색인 '열공성 뇌경색(Lacunar infarction)'의 가장 흔한 원인 기전은?

## 보기

1. 심인성 색전증 (Cardioembolism)
2. 지방 동맥 유리증 (Lipohyalinosis)에 의한 관통 동맥 폐쇄 **✔ 정답**
3. 큰 동맥의 죽상경화반 파열 (Atherothrombosis)
4. 동맥 박리 (Artery dissection)
5. 혈관염 (Vasculitis)

**정답: 2**

## 해설

열공성 뇌경색은 고혈압, 당뇨 등에 의해 뇌 심부를 관통하는 작은 동맥(penetrating artery)의 혈관벽이 두꺼워지고 막히는 '지방 동맥 유리증(Lipohyalinosis)' 또는 '미세 죽상종(Microatheroma)'이 주된 병태생리입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 열공성 뇌경색(Lacunar infarction)의 핵심 병태생리(Pathophysiology)를 묻는 기초적이지만 중요한 문제입니다.

**진단 분석:** 열공성 뇌경색은 뇌의 심부 구조(기저핵, 내포, 시상, 뇌교)를 혈류 공급하는 직경 100-400 μm의 관통 동맥(Penetrating artery)이 폐쇄되어 발생하는 직경 < 1.5 cm의 작은 뇌경색입니다. 고혈압과 당뇨가 가장 중요한 위험 인자입니다.

**정답 근거 및 기전:** 핵심! 열공성 뇌경색의 가장 흔한 원인은 지방 동맥 유리증(Lipohyalinosis)입니다. 이는 만성 고혈압으로 인해 관통 동맥의 혈관벽이 두꺼워지고, 혈관 중막(Media)에 지방과 유리질(hyaline) 물질이 침착되어 혈관 내강이 좁아지거나 완전히 막히는 현상입니다. 이 과정은 '미세혈관병(Microangiopathy)'의 전형적인 모습입니다.

**오답 분석:**
감별 포인트! ①번 심인성 색전증(Cardioembolism)과 ③번 큰 동맥의 죽상경화반 파열(Atherothrombosis)은 주로 대뇌반구의 피질이나 큰 혈관 영역에 발생하는 **비열공성(Non-lacunar) 뇌경색**의 주요 원인입니다. 색전은 큰 혈관을 막아 더 넓은 영역의 경색을 유발합니다.
④번 동맥 박리(Artery dissection)는 주로 젊은 환자에서 외상이나 자발적으로 경동맥, 추골동맥 등 큰 동맥에 발생합니다.
⑤번 혈관염(Vasculitis)은 드문 원인이며, 전신적 증상과 다발성 병변을 동반하는 특징이 있습니다.

**치료 알고리즘:** 열공성 뇌경색의 급성기 치료는 다른 허혈성 뇌졸중과 마찬가지로 적응증이 있다면 혈전용해술(Thrombolysis)을 고려하지만, 예방이 더 중요합니다. **고혈압과 당뇨의 철저한 관리**가 지방 동맥 유리증의 진행을 늦추고 재발을 방지하는 근간입니다. 항혈소판제(아스피린, 클로피도그렐 등)도 표준 치료에 포함됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 68세 남성, 고혈압과 당뇨병 과거력 있음. 아침에 일어나자 오른쪽 팔다리가 무겁고 감각이 둔한 느낌. 보행은 가능하지만 약간 불안정함. 의식은 명료하고 실어증 없음.
**진단적 접근:** 신경학적 검사에서 순수 운동성 반신 마비(Pure motor hemiparesis) 소견. 응급 뇌영상(MRI)에서 좌측 내포(Internal capsule)에 직경 1cm의 작은 고신호 병변(DWI high) 확인 → 열공성 뇌경색 진단.
**치료 계획:** 급성기 뇌졸중 프로토콜에 따라 평가 후, 항혈소판제 시작. 퇴원 전 고혈압/당뇨 약제 조정 및 생활습관 교육 강화.
**주의사항:** 열공성 뇌경색은 초기 증상이 경미할 수 있으나, 재발 위험이 높습니다("증상이 작아도 방심 NO!"). 특히 반복적인 열공성 뇌경색은 혈관성 치매(Vascular dementia)의 원인이 될 수 있어 장기 관리가 필수적입니다.

레지던트 선배의 팁
"열공(Lacune)은 '작은 웅덩이'라는 뜻이에요. 병리학적으로 보면 작은 공동(Cavity)으로 남죠. 고혈압성 뇌병변의 대표적인 징후 중 하나라고 기억하세요. 임상적으로는 '순수 운동성 마비', '순수 감각성 마비', '감각운동성 뇌졸중' 등 전형적인 증후군을 보인다는 점도 함께 외우면 좋아요!"

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