# 70세 남성이 심한 어지러움, 구토, 보행 장애 및 의식 저하(GCS 10)를 주소로 내원했다. 뇌 CT 소견은 아래와 같다. 가장 시급하게 고려해야 할 치료적 조치는?

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> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

70세 남성이 심한 어지러움, 구토, 보행 장애 및 의식 저하(GCS 10)를 주소로 내원했다. 뇌 CT 소견은 아래와 같다. 가장 시급하게 고려해야 할 치료적 조치는?

뇌 CT: 좌측 소뇌에 직경 4.0cm 크기의 급성 뇌출혈 및 제4뇌실 압박, 급성 수두증 소견

## 보기

1. 고혈압 약물 치료 (SBP < 140 mmHg)
2. 만니톨 투여 및 과호흡
3. 응급 후두와 개두술 및 혈종 제거술 (Surgical evacuation) **✔ 정답**
4. 뇌실 외 배액술 (EVD) 단독 시행
5. 항응고제 투여

**정답: 3**

## 해설

소뇌 출혈(Cerebellar hemorrhage)은 뇌간을 압박하거나 급성 수두증을 유발하여 치명적일 수 있습니다. ① 직경 3cm 초과, ② 뇌간 압박 징후, ③ 수두증, ④ 의식 저하 시에는 즉각적인 수술적 혈종 제거술(후두와 감압술)이 필요합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 소뇌 출혈(Cerebellar hemorrhage)로 인한 응급 수술 적응증을 모두 갖춘 전형적인 증례입니다. 핵심! 소뇌 출혈은 다른 뇌출혈과 달리 **후두와(Posterior fossa)**라는 좁은 공간에서 발생하여, 뇌간(Brainstem) 압박과 수두증(Hydrocephalus)을 빠르게 유발합니다. 이는 호흡 및 순환 중추 마비로 이어질 수 있어 **극히 응급한 상황**입니다.

**진단 분석:** 환자는 의식 저하(GCS 10), 보행 장애(소뇌 기능 장애), 구토(두개내압 상승)를 보입니다. CT에서 직경 4.0cm(>3cm 수술 기준), 제4뇌실 압박, 급성 수두증 소견이 확인되었습니다. 이는 수술적 개입을 요하는 고전적인 징후입니다.

**정답 근거:** 소뇌 출혈의 수술 적응증은 ① 출혈 크기 >3cm, ② 신경학적 악화(의식 저하 포함), ③ 뇌간 압박 또는 수두증입니다. 이 환자는 세 가지 모두 해당하므로, 응급 후두와 개두술 및 혈종 제거술(Surgical evacuation)이 생명을 구할 수 있는 유일한 치료입니다. 수술 목표는 뇌간 압박 해소와 뇌척수액 경로 회복입니다.

**오답 분석:**

① 감별 포인트! 고혈압 조절은 중요하지만, 이 경우 **수술 전 급격한 혈압 강하는 뇌 관류를 위험할 수 있습니다**. 일반적으로 수술 중/후에 서서히 조절하는 것이 원칙입니다.

② 만니톨/과호흡은 **일시적인 감압 조치**일 뿐, 근본적인 뇌간 압박과 수두증을 해결하지 못합니다. 수술을 준비하는 동안 시행할 수는 있지만, 최종 치료는 아닙니다.

④ 감별 포인트! 뇌실 외 배액술(EVD)만으로는 **후두와의 국소적 압박(뇌간 압박)을 해결할 수 없습니다**. EVD는 수두증을 일시적으로 완화시킬 수 있지만, 소뇌 출혈 자체를 제거하지는 않아 위험 요소가 남아 있습니다.

⑤ 항응고제 투여는 출혈을 악화시켜 **절대 금기**입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 70세 남성, 급성 발병한 심한 어지러움, 구토, 보행 장애, 의식 저하(GCS 10).

**진단적 접근:** 급성 신경학적 결손 환자에서 **비조영 증강 뇌 CT**는 출혈 여부를 확인하는 가장 빠르고 필수적인 1차 검사입니다. 본 증례에서는 이미 CT로 소뇌 출혈, 크기, 수두증이 확인되었습니다.

**치료 계획:** 1) 즉시 신경외과 응급 수술 팀에 연락. 2) 수술실로 직행. 3) 수술: 후두와 개두술(Suboccipital craniectomy)을 통한 혈종 제거 및 감압. 필요시 수술 중 뇌실 배액술(EVD)을 병행할 수 있습니다.

**주의사항:** 수술 전 과도한 진정제 사용은 호흡 억제 및 신경학적 평가를 방해하므로 주의. 수술 후에도 뇌부종 관리 및 재출혈 모니터링이 필수적입니다.

## 핵심 개념

- **소뇌 출혈 (Cerebellar Hemorrhage)** — 후두와에 발생하는 뇌출혈. 빠르게 뇌간을 압박하거나 제4뇌실을 막아 수두증을 유발할 수 있어 응급 수술이 필요한 경우가 많음.
- **후두와 개두술 (Suboccipital Craniectomy)** — 소뇌 및 뇌간 부위에 접근하기 위해 후두골을 제거하는 수술. 소뇌 출혈 제거 및 후두와 감압의 목적으로 시행됨.
- **급성 수두증 (Acute Hydrocephalus)** — 뇌척수액의 순환 경로가 갑자기 막혀 뇌실이 확장되고 두개내압이 급격히 상승하는 상태. 소뇌 출혈에서 제4뇌실 압박으로 발생함.
- **뇌실 외 배액술 (External Ventricular Drainage, EVD)** — 두개골에 카테터를 삽입하여 뇌실 내 뇌척수액을 외부로 배액하는 시술. 수두증의 일시적 감압 목적.
- **글래스고 혼수 척도 (Glasgow Coma Scale, GCS)** — 의식 수준을 객관적으로 평가하는 도구. 눈 뜨기(4), 언어 반응(5), 운동 반응(6)의 세 가지 항목으로 평가하며, 총점 3-15점. 8점 이하는 혼수 상태로 간주.

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