# 다음 중 뇌경색 환자에서 정맥 내 혈전용해제(t-PA) 투여의 시간 창(Time window) 기준으로 옳은 것은? (증상 발생 시간 기준)

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236656  
> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

다음 중 뇌경색 환자에서 정맥 내 혈전용해제(t-PA) 투여의 시간 창(Time window) 기준으로 옳은 것은? (증상 발생 시간 기준)

## 보기

1. 증상 발생 3시간 이내
2. 증상 발생 4.5시간 이내 **✔ 정답**
3. 증상 발생 6시간 이내
4. 증상 발생 8시간 이내
5. 증상 발생 24시간 이내

**정답: 2**

## 해설

t-PA 정맥 주사(IV)의 표준 시간 창은 증상 발생 4.5시간 이내입니다. (3시간 이내가 더 강력한 권고 사항이며, 3-4.5시간은 일부 제외 기준이 적용됩니다.)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 급성 허혈성 뇌졸중(Acute Ischemic Stroke)의 핵심 치료인 정맥 내 혈전용해제(IV t-PA) 투여의 절대적인 시간 기준을 묻고 있습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 급성 허혈성 뇌졸중은 뇌혈관이 막혀 뇌 조직이 괴사에 빠지는 응급 상황입니다. 시간이 지날수록 '시간은 뇌(Time is Brain)'라는 말처럼 회복 불가능한 손상이 진행됩니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 정맥 내 알테플라제(Alteplase, t-PA)의 표준 투여 시간 창은 **증상 발생 후 4.5시간 이내**입니다. 이는 NINDS 및 ECASS III 연구를 바탕으로 한 국제적 가이드라인(AHA/ASA)에 명시된 기준입니다. 기전은 혈전을 분해하는 플라스미노겐(Plasminogen)을 활성화시켜 막힌 혈관을 재개통시키는 것입니다. 단, 감별 포인트! 이 4.5시간 창은 세부적으로 나뉩니다.
1. 0-3시간: 가장 강력한 권고(Class I)로 적용됩니다.
2. 3-4.5시간: 추가적인 제외 기준(예: 나이 >80세, 심한 뇌졸중(NIHSS >25), 당뇨병 병력+이전 뇌졸중 병력, 항응고제 복용 등)이 적용되는 선택적 권고(Class I)입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
① 3시간 이내: 과거의 표준 기준이었으나, 현재는 4.5시간까지 확장되었습니다. 3시간 이내가 '더 이상적'이지만, 4.5시간이 표준 '시간 창'의 정답입니다.
③ 6시간 이내: 이는 혈전 적출술(Thrombectomy)의 시간 창과 혼동하기 쉬운 선택지입니다. 혈전 적출술은 대혈관 폐색 시 증상 발생 후 최대 24시간까지(영상 기반 선택 시) 고려할 수 있습니다.
④ 8시간 이내, ⑤ 24시간 이내: 정맥 내 t-PA 투여와는 무관한 시간대입니다. 24시간은 혈전 적출술의 확장된 시간 창을 연상시킬 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 68세 남성이 오른쪽 팔다리 무력과 말이 어눌해지는 증상으로 내원했습니다. 증상은 3시간 20분 전에 갑자기 시작되었습니다. NIHSS 점수는 10점입니다. 과거력에 고혈압이 있습니다.

**진단적 접근:** 1. 즉시 비조영 뇌 CT로 뇌출혈을 배제합니다. 2. t-PA 투여 적응증과 금기사항을 신속히 평가합니다.

**치료 계획:** 이 환자는 증상 발생 후 3-4.5시간 사이에 해당하며, 추가 제외 기준(나이 >80세 아님, NIHSS ≤25, 항응고제 복용 없음)에 해당하지 않습니다. 따라서 **정맥 내 t-PA(0.9 mg/kg, 최대 90mg)의 10%를 볼루스로, 나머지를 1시간 동안 점적** 투여합니다.

**주의사항:** t-PA 투여 후 24시간 동안은 출혈 위험이 높으므로, 혈압을 180/105 mmHg 미만으로 엄격히 조절해야 하며, 경화성 침습적 시술을 피해야 합니다.

## 같은 주제 문제

- [65세 남성이 갑자기 발생한 우측 반신마비와 언어장애를 주소로 응급실에 내원하였다. 증상 발생 후 2시간이 경과하였다. 과거력에서 고혈압과 당뇨병으로 약물 복용 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215533)
- [70세 남성이 갑자기 발생한 의식 저하와 좌측 반신마비를 주소로 응급실에 내원하였다. 활력징후: 혈압 220/120 mmHg, 맥박 96회/분, 체온 37.2°C…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215537)
- [48세 여자가 갑자기 발생한 극심한 두통으로 응급실에 내원하였다. 환자는 “인생에서 가장 심한 두통”이라고 표현한다. 구토가 동반되었으며 경부 강직이 관찰된다. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215540)
- [52세 남성이 2시간 전 갑자기 발생한 회전성 어지럼증과 구토를 주소로 응급실에 내원하였다. 고개를 움직이면 증상이 악화된다고 한다. 활력징후는 정상이다. 신경학…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215547)
- [64세 오른손잡이 남자가 갑자기 말을 하지 못하고 오른쪽 팔다리에 힘이 빠져 내원하였다. 의식은 명료하다. 오른쪽 얼굴과 팔의 근력은 2/5로 감소하였고, 오른쪽…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215562)
- [63세 남성이 3일간 지속되는 좌측 안면과 상지의 간헐적 경련을 주소로 내원하였다. 의식 소실은 없다. 과거력에서 10년 전 폐암 수술받았다. 신경학적 검사에서 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215564)
- [69세 남성이 30분 전 갑자기 발생한 우측 상하지 위약감을 주소로 응급실에 내원하였다. 내원 시 증상이 완전히 소실되었다. 과거력에서 고혈압, 당뇨병, 고지혈증…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215569)
- [72세 남자가 갑자기 말이 어눌해지고 오른쪽 팔과 다리에 힘이 빠져 내원하였다. 증상은 1시간 전에 시작되었다. 의식은 명료하다. 혈압은 180/95 mmHg이다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215571)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._