# 62세 남성이 2시간 전 발생한 우측 편마비 및 실어증으로 내원했다. 뇌 CT상 출혈은 없었으며, t-PA 투여의 금기증에 해당하지 않았다. 다음 중 t-PA(Alteplase)의 표준 용량 및 투여 방법으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

62세 남성이 2시간 전 발생한 우측 편마비 및 실어증으로 내원했다. 뇌 CT상 출혈은 없었으며, t-PA 투여의 금기증에 해당하지 않았다. 다음 중 t-PA(Alteplase)의 표준 용량 및 투여 방법으로 옳은 것은?

## 보기

1. 총 1.0 mg/kg, 10% 일시 주입, 90% 1시간 동안 주입
2. 총 0.9 mg/kg, 10% 일시 주입, 90% 1시간 동안 주입 **✔ 정답**
3. 총 0.9 mg/kg, 전량 1시간 동안 주입
4. 총 1.0 mg/kg, 전량 30분 동안 주입
5. 총 0.6 mg/kg, 10% 일시 주입, 90% 1시간 동안 주입

**정답: 2**

## 해설

급성 허혈성 뇌졸중에서 정맥 내 t-PA(Alteplase)의 표준 용량은 0.9 mg/kg (최대 90mg)입니다. 이 중 총 용량의 10%를 1분간 일시 주입(Bolus)하고, 나머지 90%를 1시간에 걸쳐 점적 주입(Infusion)합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 허혈성 뇌졸중(Ischemic Stroke) 증상 발현 후 4.5시간 이내에 내원했고, 뇌 CT에서 출혈이 없으며 t-PA 투여 금기증이 없으므로, 정맥 내 t-PA(Alteplase) 용해 요법(Thrombolysis)의 적응증에 해당합니다.

**정답 근거 및 기전:** 급성 허혈성 뇌졸중에서 t-PA의 표준 용량 및 투여법은 NINDS 연구를 기반으로 한 국제 가이드라인에 명시되어 있습니다. 핵심은 총 0.9 mg/kg (최대 90mg)이며, 이 중 10%를 1분 내 Bolus 주사하고, 나머지 90%를 60분(1시간) 동안 지속 점적 주입하는 것입니다. 초기 Bolus 주사는 빠르게 혈전 용해 효과를 시작시키고, 이후 지속 주입은 효과를 유지하여 재개통률을 높이기 위한 목적입니다.

**오답 분석:**

감별 포인트! ①번(1.0 mg/kg)과 ④번(1.0 mg/kg, 30분 주입)은 용량이 과다하거나 주입 시간이 짧아 출혈 위험을 증가시킵니다. ③번(전량 1시간 주입)은 초기 Bolus가 없어 효과가 떨어질 수 있습니다. ⑤번(0.6 mg/kg)은 일본 등 일부 아시아 국가에서 사용되는 저용량 요법으로, 표준 용법이 아닙니다. KMLE에서는 국제 표준인 0.9 mg/kg 용법을 묻습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 62세 남성, 급성 발병(2시간 전) 우측 편마비 및 실어증. 뇌 CT 음성(출혈 없음). t-PA 금기증 없음.

**진단적 접근:** 1) 신속한 신경학적 평가(NIHSS 점수). 2) 긴급 뇌 CT (출혈 배제). 3) 혈당, 전해질, 응고 검사 등 기본 검사. 4) 증상 발현 시간 확인이 가장 중요합니다.

**치료 계획:** 발병 4.5시간 이내이므로, 정맥 내 t-PA (Alteplase) 0.9 mg/kg (최대 90mg) 투여. 10% Bolus (1분), 90% 1시간 점적. 이후 신경학적 상태 모니터링 및 24시간 후 뇌 MRI/MRA 또는 CT 관류 검사 고려.

**주의사항:** t-PA 투여 후 24시간 동안은 항혈소판제(아스피린 등) 투여를 금하며, 혈압은 185/110 mmHg 미만으로 엄격히 관리해야 합니다. 두통, 구토, 신경학적 악화 시 두개내 출혈(Intracranial Hemorrhage)을 의심하고 즉시 뇌 CT를 반복합니다.

## 핵심 개념

- **급성 허혈성 뇌졸중 (Acute Ischemic Stroke)** — 뇌혈관이 막혀 뇌 조직에 혈액 공급이 차단되어 발생하는 뇌졸중. 시간이 생명(TIME IS BRAIN)으로, 빠른 재관류 치료가 핵심.
- **t-PA** — 조직 플라스미노겐 활성화제. 혈전을 분해하는 혈전용해제. 급성 허혈성 뇌졸중 발병 4.5시간 이내에 투여 기준을 충족하면 사용.
- **NINDS 연구 (National Institute of Neurological Disorders and Stroke)** — 정맥내 t-PA가 급성 허혈성 뇌졸중에서 유효함을 증명한 획기적인 임상 시험. 표준 용량(0.9 mg/kg)과 투여법의 근거.
- **뇌 CT (Brain Computed Tomography)** — 뇌졸중 초기 평가에서 두개내 출혈을 배제하기 위해 반드시 먼저 시행하는 검사. t-PA 투여 전 필수.
- **NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale)** — 뇌졸중 환자의 신경학적 결손 정도를 객관적으로 평가하고 중증도를 분류하는 도구. 치료 결정과 예후 판단에 중요.

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