# 75세 남성이 심방세동으로 와파린(Warfarin)을 복용 중, 의식 저하로 내원하여 급성 뇌내출혈(ICH)로 진단되었다. 내원 당시 INR 4.5 였다. 와파린 효과를 가장 신속하게 역전(reversal)시키기 위해 즉시 투여해야 하는 것은?

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> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

75세 남성이 심방세동으로 와파린(Warfarin)을 복용 중, 의식 저하로 내원하여 급성 뇌내출혈(ICH)로 진단되었다. 내원 당시 INR 4.5 였다. 와파린 효과를 가장 신속하게 역전(reversal)시키기 위해 즉시 투여해야 하는 것은?

## 보기

1. 신선동결혈장 (FFP)
2. 비타민 K (Vitamin K) 단독 투여
3. 4-인자 프로트롬빈 복합 농축액 (4-factor PCC) 및 비타민 K **✔ 정답**
4. 아스피린 (Aspirin)
5. 헤파린 (Heparin)

**정답: 3**

## 해설

와파린 관련 뇌출혈 시, INR을 즉각적으로(수 분 내) 정상화시키는 것이 중요합니다. 비타민 K는 효과 발현에 수 시간이 걸리고 FFP는 대량 투여가 필요합니다. 4-factor PCC는 응고인자(II, VII, IX, X)를 직접 농축하여 주입하므로 가장 신속한 역전제입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 와파린(Warfarin) 복용 중 발생한 급성 뇌내출혈(Intracerebral Hemorrhage, ICH)입니다. INR 4.5로 심각한 항응고 상태이며, 뇌출혈은 시간이 지날수록 혈종이 확대되어 예후가 악화되므로, 응고 기능을 **가장 신속하게** 정상화시키는 것이 생명을 구하는 핵심입니다.

**정답 근거 및 기전:** 핵심! 4-인자 프로트롬빈 복합 농축액(4-factor PCC)은 비타민 K 의존성 응고인자(II, VII, IX, X)를 직접 농축하여 정맥 주사합니다. 이는 10-30분 이내에 INR을 정상화시킬 수 있어, 뇌출혈 확대를 막기 위한 **가장 신속한 치료**입니다. 동시에 비타민 K(Vitamin K)를 정맥 주사하여 장기적인 효과를 확보해야 합니다. 비타민 K 단독은 효과 발현까지 6-24시간이 걸려 급성 상황에서는 너무 느립니다.

**오답 분석:**

감별 포인트! ①번 신선동결혈장(FFP): 과거에는 표준 치료였으나, 대량(10-15 mL/kg) 투여 필요, 혈장 준비 시간, 수혈 관련 폐손상(TRALI) 위험, INR 정상화 속도가 PCC보다 느리다는 단점으로 인해 현재 가이드라인에서는 PCC가 우선 권장됩니다.

②번 비타민 K 단독 투여: 효과가 너무 느려 긴급한 출혈 조절에는 부적합합니다. 반드시 PCC와 병용해야 합니다.

④번 아스피린(Aspirin) & ⑤번 헤파린(Heparin): 둘 다 항혈소판/항응고제로, 출혈을 더욱 악화시킬 뿐입니다. 절대 투여해서는 안 됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 75세 남성, 심방세동 과거력, 와파린 복용 중. 갑작스런 의식 저하로 내원. 뇌 CT에서 급성 뇌내출혈 소견. INR 4.5.

**치료 계획 (Management Algorithm):**
1. **즉시 응급 조치:** 기도 유지, 호흡 및 순환 평가 (ABC).

2. **와파린 효과 역전 (1차 선택):** 4-factor PCC를 체중당 용량(일반적으로 25-50 IU/kg)으로 정맥 주사 **및** 비타민 K 10mg을 느린 정맥 주사.

3. **모니터링:** PCC 투여 후 15-30분 이내에 INR 재측정하여 정상화(

## 핵심 개념

- **4-factor PCC (4-인자 프로트롬빈 복합 농축액)** — 비타민 K 의존성 응고인자 II, VII, IX, X를 농축한 제제. 와파린 관련 중증 출혈 시 가장 신속한 INR 정상화를 위해 사용됨.
- **INR (International Normalized Ratio)** — 와파린의 항응고 효과를 모니터링하는 표준화된 검사 수치. 정상은 약 1.0, 치료 범위는 일반적으로 2.0-3.0. 4.5 이상은 출혈 위험 크게 증가.
- **비타민 K (Vitamin K)** — 간에서 비타민 K 의존성 응고인자(II, VII, IX, X)의 합성에 필수적. 와파린은 비타민 K 길항제. 정맥 주사 시 6-24시간 내 효과.
- **신선동결혈장 (Fresh Frozen Plasma, FFP)** — 모든 응고인자를 포함한 혈장 성분. PCC를 사용할 수 없을 때 와파린 역전의 대체 수단이지만, 대량 투여 필요 및 효과 발현이 상대적으로 느림.
- **뇌내출혈 (Intracerebral Hemorrhage, ICH)** — 뇌실질 내의 자발적 출혈. 항응고제 복용 중 발생 시 혈종 확대 위험이 높고 사망률이 매우 높아, 즉각적인 항응고 효과 역전이 필수적임.

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