# 다음 중 후방순환계(Posterior circulation, 척추-뇌기저동맥계) 뇌졸중을 시사하는 증상으로 가장 거리가 먼 것은?

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> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

다음 중 후방순환계(Posterior circulation, 척추-뇌기저동맥계) 뇌졸중을 시사하는 증상으로 가장 거리가 먼 것은?

## 보기

1. 현훈(Vertigo) 및 구토
2. 실어증 (Aphasia) **✔ 정답**
3. 보행 실조 (Ataxia)
4. 교차 마비 (Crossed signs, 예: 동측 안면, 반대측 사지)
5. 동측성 반맹 (Homonymous hemianopsia)

**정답: 2**

## 해설

실어증(Aphasia, 브로카/베르니케)은 언어 중추가 위치한 대뇌 반구(주로 좌측)의 손상을 의미하며, 이는 전방순환계(Anterior circulation, 경동맥-MCA/ACA)의 기능입니다. 나머지는 모두 뇌간, 소뇌, 후두엽을 침범하는 후방순환계 증상입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 뇌졸중의 혈관 영역별 증상을 구분하는 핵심 포인트를 묻고 있습니다. 후방순환계(Posterior circulation)는 척추동맥(Vertebral artery), 기저동맥(Basilar artery), 그리고 후대뇌동맥(Posterior cerebral artery, PCA)으로 구성되며, 뇌간(Brainstem), 소뇌(Cerebellum), 시각피질(Visual cortex, 후두엽)을 주로 관류합니다.

**증상 분석 및 진단:** 보기 ② 실어증(Aphasia)은 언어의 이해, 표현, 구성 능력의 장애로, 언어 중추(브로카 영역, 베르니케 영역)가 위치한 **전측두엽 및 하측두엽**의 손상에서 나타납니다. 이 영역은 주로 중대뇌동맥(Middle cerebral artery, MCA)의 관류 영역으로, 전방순환계(Anterior circulation)에 속합니다. 따라서 후방순환계 증상과는 거리가 멉니다.

**정답 근거 및 기전:** 나머지 보기들은 모두 후방순환계 손상을 시사하는 전형적인 증상입니다.

- ① 현훈(Vertigo) 및 구토: 전정신경핵(vestibular nuclei)이 위치한 뇌간(연수, 교뇌) 손상 시 흔함.

- ③ 보행 실조(Ataxia): 소뇌(Cerebellum) 또는 소뇌로 가는 경로(소뇌교) 손상.

- ④ 교차 마비(Crossed signs): Pathognomonic! 뇌간 손상의 특징. 한쪽 뇌신경(동측) 마비와 반대측 몸통/사지 마비가 동시에 나타남.

- ⑤ 동측성 반맹(Homonymous hemianopsia): 시각 경로(시교차 이후) 또는 일차 시각피질(후두엽)의 손상. 후대뇌동맥(PCA) 영역 경색의 대표 증상.

**오답 분석:** 실어증은 전방순환계, 특히 우세반구(대부분 좌반구)의 MCA 영역 경색에서 나타나는 **초점 신경학적 결손(Focal neurologic deficit)**의 대표 주자입니다. 후방순환계 증상과 혼동하지 않도록 혈관 영역과 증상의 매핑을 명확히 해야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 68세 남성이 갑자기 발생한 심한 어지러움, 구토, 오른쪽 얼굴 마비와 왼쪽 팔다리 무력감을 호소하여 내원했습니다. 신경학적 검사에서 우측 안면신경 마비, 좌측 상하지 근력 약화, 보행 시 좌우로 흔들거림(보행 실조)이 관찰됩니다.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 응급 뇌영상(CT/MRI). CT는 급성 출혈을 배제하기 위해, 확산강조 MRI(DWI)는 급성 뇌경색(특히 소뇌, 뇌간)을 확인하기 위해 필수적입니다.

2. **혈관 영상:** MRI 관류영상, MRA(Magnetic Resonance Angiography) 또는 CTA(CT Angiography)를 통해 척추동맥, 기저동맥의 폐색 여부를 평가합니다.

**치료 계획:** 급성기 후방순환계 뇌경색도 전방순환계와 마찬가지로, 증상 발생 4.5시간 이내이고 적응증이 있으면 정맥 내 rt-PA(재조합 조직 플라스미노겐 활성제) 혈전용해술을 고려합니다. 대혈관 폐색이 확인되면 혈전적출술(Thrombectomy)도 적응증이 될 수 있습니다.

**주의사항:** 소뇌 경색은 뇌부종으로 인해 후두두개와 탈출증(Tonsillar herniation)이나 뇌간 압박을 유발할 수 있어 매우 위험합니다. 의식 저하나 호흡 이상이 나타나면 신속한 외과적 감압술(Decompressive surgery)이 필요할 수 있습니다.

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