# 대뇌 정맥동 혈전증(CVT)으로 진단된 환자의 급성기 치료로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

대뇌 정맥동 혈전증(CVT)으로 진단된 환자의 급성기 치료로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 항혈소판제 (아스피린) 투여
2. 항응고제 (헤파린 또는 LMWH) 투여 **✔ 정답**
3. 정맥 내 혈전용해술 (IV t-PA)
4. 긴급 감압성 개두술
5. 니모디핀 투여

**정답: 2**

## 해설

CVT는 뇌출혈을 동반한 경우에도 불구하고, 추가적인 혈전 형성을 막고 정맥 순환을 재개통시키기 위해 급성기에 헤파린(LMWH 또는 UFH)을 이용한 항응고 치료를 즉시 시작하는 것이 표준 치료입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 대뇌 정맥동 혈전증(Cerebral Venous Thrombosis, CVT)으로 진단되었습니다. 급성기 치료의 핵심은 **항응고제(Anticoagulation)**입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** CVT는 드물지만 젊은 여성(특히 경구피임약 복용, 임신/산욕기), 탈수, 고응고상태에서 두통, 발작, 국소 신경학적 결손, 의식저하 등을 보일 수 있습니다. CT나 MRI에서 Pathognomonic!인 '삼각형 징후(Dense triangle sign)'나 '빈델 징후(Cord sign)'가 보이거나, MR 정맥조영술(MRV)에서 혈전으로 인한 정맥동의 충전결손이 확인되면 진단합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! CVT의 급성기 치료에서 가장 적절한 1차 치료는 항응고제(Anticoagulation)입니다. 헤파린(Heparin)이나 저분자량 헤파린(LMWH)을 사용하여 혈전의 확장을 막고, 체내의 섬유소용해 기전을 통해 자연스러운 재개통을 촉진합니다. 중요한 점은, CVT는 동반된 **출혈성 경색(Hemorrhagic infarction)**이 있어도 항응고 치료의 금기가 아니라는 것입니다. 출혈 자체가 혈전증의 결과물이기 때문에, 근본 원인인 혈전을 치료해야 추가 출혈과 임상 악화를 막을 수 있습니다. 국제 가이드라인(EFNS, AHA/ASA) 모두 이를 1차 치료로 권고합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
① 감별 포인트! 항혈소판제(Antiplatelet) (예: 아스피린)는 동맥성 혈전(뇌경색, 관상동맥질환)의 1차/2차 예방에 사용됩니다. CVT는 **정맥성** 혈전증이므로, 항응고제가 표준 치료입니다.

③ 감별 포인트! 정맥 내 혈전용해술(IV t-PA)은 급성 동맥성 뇌경색의 표준 치료입니다. CVT에서는 항응고제 치료에 반응하지 않는 중증 환자나 급속히 악화하는 경우에 **국소 혈전용해술(Endovascular thrombolysis)**을 고려할 수 있지만, 1차 치료는 아닙니다.

④ 감별 포인트! 긴급 감압성 개두술(Decompressive craniectomy)은 CVT로 인한 **생명을 위협하는 뇌부종이나 뇌탈출(Herniation)**이 발생한 경우에 시행하는 응급 수술적 치료입니다. 모든 CVT 환자의 초기 치료는 아닙니다.

⑤ 감별 포인트! 니모디핀(Nimodipine)은 지주막하출혈(Subarachnoid Hemorrhage) 후 발생하는 혈관연축(Vasospasm)을 예방하기 위해 사용하는 약물입니다. CVT 치료와는 무관합니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):**
1. **1차 치료 (Best next step):** 급성기 항응고제 (헤파린 또는 LMWH) 정맥 투여.
2. **확진 검사:** MR 정맥조영술(MRV) 또는 CT 정맥조영술(CTV).
3. **이후 치료:** 급성기 후 경구 항응고제(와파린)로 전환하여 최소 3-12개월간 유지. 기저 고응고상태에 따라 기간 조정.
4. **응급 치료:** 항응고제에도 불구하고 신경학적 악화 또는 뇌탈출 위험이 있는 경우 → 국소 혈전용해술 또는 감압성 개두술 고려.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 32세 여성, 심한 두통과 구토로 내원. 2주 전 분만한 산모. 신경학적 검사에서 경도의 우측 상하지 약화 보임. 뇌 MRI/MRV에서 상시상정맥동(Superior Sagittal Sinus)에 혈전 확인.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
- **가장 먼저 할 검사:** 뇌 CT (급성 출혈/부종 선별) → 뇌 MRI + MRV (CVT 확진을 위한 표준).
- **추가 검사:** 고응고상태 검사(항인지질항체, 단백질 C/S 등), D-dimer.

**치료 계획 (Management Plan):**
- **급성기:** 체중 기준 LMWH (예: 에녹사파린 1mg/kg 12시간마다) 피하 주사.
- **전환 치료:** INR 목표 2-3으로 와파린 시작. LMWH와 중복 5일 후 LMWH 중단.
- **환자 교육:** 두통 악화, 발작, 신경학적 증상 재발 시 즉시 병원 방문. 경구피임약 복용 금지.

**주의사항 (Contraindications & Warning):**
- **절대 금기:** 활동성 주요 출혈(위장관, 두개내), 헤파린 유발 혈소판감소증(HIT) 병력.
- **상대적 금기/주의:** 큰 출혈성 경색이 있더라도 항응고제 치료는 시작하며, 신경외과적 백업 하에 주의 깊게 모니터링합니다.

레지던트 선배의 팁: "CVT에서 '출혈이 있으면 항응고제 금기'라고 생각하는 학생들이 많은데, 그것은 동맥성 뇌경색의 오래된 개념이에요. CVT는 정맥성 질환이라 출혈성 경색이 흔하고, 오히려 항응고제로 혈전을 치료해야 출혈이 더 진행하는 걸 막을 수 있어요. '출혈에도 항응고'가 CVT의 핵심 포인트입니다!"

## 핵심 개념

- **대뇌 정맥동 혈전증 (Cerebral Venous Thrombosis)** — 뇌의 정맥 및 정맥동에 혈전이 생겨 정맥 유출을 막아 두통, 발작, 국소 신경학적 결손, 뇌압상승을 일으키는 질환.
- **저분자량 헤파린 (Low Molecular Weight Heparin, LMWH)** — 헤파린을 분해해 만든 항응고제. 예측 가능한 항응고 효과로 CVT 급성기 치료의 1차 선택지. (예: 에녹사파린, 달테파린)
- **출혈성 경색 (Hemorrhagic Infarction)** — CVT에서 정맥 폐쇄로 인한 정체와 압력 상승으로 모세혈관이 파열되어 발생하는 경색 내 출혈. 항응고 치료의 금기가 아님.
- **감압성 개두술 (Decompressive Craniectomy)** — CVT로 인한 난치성 뇌부종과 뇌탈출 위험이 있을 때 두개골 일부를 제거해 뇌압을 감소시키는 생명을 구하는 수술.
- **MR 정맥조영술 (MR Venography, MRV)** — 자기공명영상을 이용해 뇌 정맥 및 정맥동의 혈류를 비침습적으로 영상화하는 검사. CVT 확진을 위한 표준 검사.

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