# 35세 여성이 2주 전부터 두통을 호소하다가, 갑자기 발생한 전신 경련(Seizure) 및 우측 편마비로 내원했다. 환자는 최근 경구 피임약을 복용하기 시작했다. 뇌 CT와 MRV(자기공명정맥조영술) 소견은 아래와 같다. 진단은?

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> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

35세 여성이 2주 전부터 두통을 호소하다가, 갑자기 발생한 전신 경련(Seizure) 및 우측 편마비로 내원했다. 환자는 최근 경구 피임약을 복용하기 시작했다. 뇌 CT와 MRV(자기공명정맥조영술) 소견은 아래와 같다. 진단은?

뇌 CT: 좌측 두정엽 피질하 출혈 / MRV: 상시상 정맥동(Superior sagittal sinus) 혈류 소실

## 보기

1. 뇌동맥류 파열 (SAH)
2. 뇌동정맥 기형 (AVM)
3. 경동맥 박리 (Carotid dissection)
4. 대뇌 정맥동 혈전증 (Cerebral Venous Thrombosis, CVT) **✔ 정답**
5. 모야모야병

**정답: 4**

## 해설

젊은 여성, 경구 피임약 복용력, 두통, 경련, 국소 신경학적 결손(출혈 동반 가능)은 대뇌 정맥동 혈전증(CVT)을 강력히 의심해야 합니다. MRV에서 정맥동의 혈류 소실을 확인하여 확진합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 젊은 여성으로, 경구 피임약 복용력과 함께 두통 후 경련 및 편마비가 발생했습니다. 영상 소견에서 상시상 정맥동(Superior sagittal sinus)의 혈류 소실과 피질하 출혈이 확인되었습니다. 이는 대뇌 정맥동 혈전증(Cerebral Venous Thrombosis, CVT)의 전형적인 증례입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**

핵심! CVT는 뇌의 정맥계에 혈전이 생겨 정맥혈 유출이 차단되는 질환입니다. 정맥압이 상승하면 뇌압 상승(두통), 뇌부종, 그리고 정맥성 경색을 유발합니다. 정맥성 경색은 출혈성 경색으로 이어질 수 있어, CT에서 피질하 출혈 소견이 관찰될 수 있습니다. Pathognomonic! 확진 검사는 MRV로, 정맥동의 혈류 소실(empty delta sign)을 확인합니다. 젊은 여성, 경구 피임약(혈전성 위험인자), 두통, 경련, 국소 신경학적 결손은 CVT의 고전적인 위험인자와 증상입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

감별 포인트! ① 뇌동맥류 파열(SAH): CT에서 지주막하강에 고음영(혈액)이 퍼지는 것이 특징이며, MRV 소견과는 무관합니다. ② 뇌동정맥 기형(AVM): 출혈 부위에 비정상적인 혈관 다발이 보일 수 있으나, 정맥동 혈류 소실은 아닙니다. ③ 경동맥 박리: 갑작스러운 목 통증과 동측 Horner 증후군, 뇌경색을 유발하지만, 정맥계 문제와는 관련이 적습니다. ⑤ 모야모야병: 두개내 주요 동맥의 진행성 협착과 모세혈관 확장이 특징이며, 정맥동 혈전은 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 35세 여성, 경구 피임약 복용력. 두통(2주) → 급성 전신 경련 및 우측 편마비.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**

1. **응급 검사:** 뇌 CT (출혈 여부 및 급성 병변 선별).

2. **확진 검사:** MRV (정맥계 혈전 확인). D-dimer는 민감도가 높으나 특이도는 낮아 보조적 역할.

3. **위험인자 평가:** 혈액 검사(항인지질 항체, 단백질 C/S, 항트롬빈 III 등)로 혈전성 경향 평가.

**치료 계획 (Management Plan):**

1. **급기 치료:** 헤파린(Heparin) 정주 후 와파린(Warfarin)으로 전환하여 최소 3-6개월 항응고 치료. INR 목표 2.0-3.0.

2. **증상 치료:** 뇌압 상승 시 삼투압 이뇨제(만니톨), 경련 시 항경련제.

3. **난치성 경우:** 혈전 용해술(Thrombolysis) 또는 혈전 제거술(Thrombectomy) 고려.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 출혈성 경색이 동반되어도 항응고 치료는 금기가 아닙니다! CVT의 근본 원인이 혈전이기 때문에, 항응고제가 출혈을 악화시키지 않으며 오히려 예후를 개선합니다. 단, 대량 출혈이나 뇌탈출 소견이 있으면 신중히 판단해야 합니다.

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