# 75세 남성이 고혈압, 당뇨, 고지혈증으로 아스피린과 스타틴을 복용 중이었으나, 3개월 전 발생한 경미한 뇌경색(NIHSS 2점)으로 내원했다. 뇌 MRA에서 좌측 중대뇌동맥(MCA) 영역에 80%의 심한 두개내 동맥 협착(ICAS)이 확인되었다. 이 환자의 2차 예방을 위한 가장 적절한 약물 요법은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236641  
> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

75세 남성이 고혈압, 당뇨, 고지혈증으로 아스피린과 스타틴을 복용 중이었으나, 3개월 전 발생한 경미한 뇌경색(NIHSS 2점)으로 내원했다. 뇌 MRA에서 좌측 중대뇌동맥(MCA) 영역에 80%의 심한 두개내 동맥 협착(ICAS)이 확인되었다. 이 환자의 2차 예방을 위한 가장 적절한 약물 요법은?

## 보기

1. 아스피린 단독 요법 유지
2. 클로피도그렐 단독 요법으로 변경
3. 아스피린 + 클로피도그렐 이중 항혈소판 요법 (최대 3개월) **✔ 정답**
4. 와파린(Warfarin)으로 변경
5. 아스피린 + 다비가트란(Dabigatran) 병용

**정답: 3**

## 해설

두개내 동맥 협착(ICAS)이 확인된 급성 경미 뇌경색 환자에서, 아스피린 단독보다 아스피린+클로피도그렐 이중 항혈소판 요법을 단기간(21일~90일) 사용하는 것이 재발 위험을 더 낮춥니다. (SAMMPRIS, CHANCE 연구 근거)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 경미한 뇌경색(Minor Stroke) 후 두개내 동맥 협착(Intracranial Atherosclerotic Stenosis, ICAS)이 확인된 고위험군입니다. 핵심! 감별 포인트! 뇌경색의 원인에 따라 2차 예방 항혈전 요법이 완전히 달라집니다. 심인성 색전증(Atrial Fibrillation 등)이면 항응고제(Warfarin, DOAC), 대동맥궁/경동맥 협착이면 혈관 재개통술(CEA, CAS) 고려, 그리고 이 환자처럼 **두개내 동맥 협착**이 원인이라면 **단기 이중 항혈소판 요법(Dual Antiplatelet Therapy, DAPT)**이 표준 치료입니다.

아스피린 + 클로피도그렐 이중 항혈소판 요법이 정답인 이유는 CHANCE 및 POINT 연구에 기반한 최신 가이드라인 때문입니다. 급성 경미 뇌경색/일과성 뇌허혈발작(TIA) 후 고위험 환자(이 환자처럼 NIHSS 점수가 낮고 협착이 있는 경우)에서 아스피린 단독보다 아스피린+클로피도그렐을 21일에서 90일간 사용하면 뇌경색 재발 위험을 약 30% 더 낮출 수 있습니다. 단, 장기간 사용 시 출혈 위험이 증가하므로 **최대 3개월로 제한**하는 것이 포인트입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 75세 남성, 고혈압/당뇨/고지혈증 동반. 3개월 전 NIHSS 2점의 경미한 뇌경색 발생. 뇌 MRA에서 좌측 중대뇌동맥(MCA) 80% 협착 확인. 기저에 아스피린, 스타틴 복용 중.

**진단적 접근:** 이미 MRA로 원인(두개내 동맥 협착)이 확진되었습니다. 다음 단계는 위험도에 맞는 약물 요법 선택입니다. 심장 평가(심초음파, Holter)를 통해 심인성 색전증을 배제하는 것도 중요하지만, 이 증례에서는 이미 ICAS가 명확한 원인으로 보입니다.

**치료 계획:** 1. 아스피린 + 클로피도그렐 시작 (용량: 아스피린 100mg + 클로피도그렐 75mg). 2. 치료 기간은 21일에서 90일(3개월)로 제한. 3. 3개월 후에는 아스피린 단독 또는 클로피도그렐 단독으로 유지 요법 전환. 4. **동반 요법 필수:** 스타틴(고강도)으로 LDL-C를 70 mg/dL 미만으로 강력히 낮추고, 혈압/당뇨를 철저히 관리합니다.

**주의사항:** 이중 항혈소판 요법 중에는 위장관 출혈 위험이 높아지므로, 위궤양 위험인자가 있으면 프로톤 펌프 억제제(PPI)를 함께 투여합니다. 또한, 감별 포인트! 협착 정도가 70% 이상이고 최적의 내과적 치료에도 불구하고 재발한다면, 혈관성형술/스텐트 시술을 고려할 수 있지만(SAMMPRIS 연구 이후 1차 치료로는 권장되지 않음).

## 핵심 개념

- **두개내 동맥 협착 (Intracranial Atherosclerotic Stenosis, ICAS)** — 뇌혈관 내벽에 죽상경화반이 생겨 혈관이 좁아지는 상태. 동양인에서 뇌경색의 주요 원인 중 하나이며, 재발 위험이 매우 높은 고위험군으로 분류됩니다.
- **이중 항혈소판 요법 (Dual Antiplatelet Therapy, DAPT)** — 서로 다른 기전(COX-1 억제, P2Y12 수용체 억제)으로 혈소판 기능을 억제하는 두 가지 약물(아스피린 + 클로피도그렐/티카그렐러 등)을 함께 사용하는 요법. 죽상경화성 경미 뇌경색/TIA의 초기 재발 방지에 효과적이지만, 출혈 위험으로 인해 사용 기간이 제한됩니다.
- **CHANCE 연구 (Clopidogrel in High-risk patients with Acute Non-disabling Cerebrovascular Events)** — 중국에서 진행된 대규모 임상 시험. 급성 경미 뇌경색 또는 고위험 TIA 환자에서 아스피린 단독 대비 아스피린+클로피도그렐 병용 요법(21일)이 뇌경색 재발을 유의하게 감소시킨다는 것을 증명한 핵심 연구입니다.
- **NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale)** — 뇌졸중 환자의 신경학적 결손 정도를 객관적으로 평가하는 11개 항목의 표준화된 검사 도구. 점수가 높을수록 중증이며, 일반적으로 5점 이하를 '경미한' 뇌경색으로 봅니다.
- **SAMMPRIS 연구 (Stenting and Aggressive Medical Management for Preventing Recurrent stroke in Intracran** — 두개내 동맥 협착 환자에서 최적의 내과적 치료와 혈관성형술/스텐트 시술을 비교한 연구. 시술군에서 초기 뇌졸중/사망률이 더 높아, 현재 ICAS의 1차 치료는 약물 요법이 표준이 되었습니다.

## 같은 주제 문제

- [65세 남성이 갑자기 발생한 우측 반신마비와 언어장애를 주소로 응급실에 내원하였다. 증상 발생 후 2시간이 경과하였다. 과거력에서 고혈압과 당뇨병으로 약물 복용 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215533)
- [70세 남성이 갑자기 발생한 의식 저하와 좌측 반신마비를 주소로 응급실에 내원하였다. 활력징후: 혈압 220/120 mmHg, 맥박 96회/분, 체온 37.2°C…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215537)
- [48세 여자가 갑자기 발생한 극심한 두통으로 응급실에 내원하였다. 환자는 “인생에서 가장 심한 두통”이라고 표현한다. 구토가 동반되었으며 경부 강직이 관찰된다. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215540)
- [52세 남성이 2시간 전 갑자기 발생한 회전성 어지럼증과 구토를 주소로 응급실에 내원하였다. 고개를 움직이면 증상이 악화된다고 한다. 활력징후는 정상이다. 신경학…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215547)
- [64세 오른손잡이 남자가 갑자기 말을 하지 못하고 오른쪽 팔다리에 힘이 빠져 내원하였다. 의식은 명료하다. 오른쪽 얼굴과 팔의 근력은 2/5로 감소하였고, 오른쪽…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215562)
- [63세 남성이 3일간 지속되는 좌측 안면과 상지의 간헐적 경련을 주소로 내원하였다. 의식 소실은 없다. 과거력에서 10년 전 폐암 수술받았다. 신경학적 검사에서 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215564)
- [69세 남성이 30분 전 갑자기 발생한 우측 상하지 위약감을 주소로 응급실에 내원하였다. 내원 시 증상이 완전히 소실되었다. 과거력에서 고혈압, 당뇨병, 고지혈증…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215569)
- [72세 남자가 갑자기 말이 어눌해지고 오른쪽 팔과 다리에 힘이 빠져 내원하였다. 증상은 1시간 전에 시작되었다. 의식은 명료하다. 혈압은 180/95 mmHg이다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215571)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._