# 뇌 동정맥 기형의 치료 방법이 아닌 것은?

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> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

뇌 동정맥 기형의 치료 방법이 아닌 것은?

## 보기

1. 수술적 절제
2. 혈관 내 색전술
3. 항응고제 투여 **✔ 정답**
4. 정위적 방사선수술
5. 보존적 관찰

**정답: 3**

## 해설

동정맥 기형의 치료는 수술적 절제, 색전술, 방사선수술 또는 병합 치료이며, 항응고제는 치료 방법이 아니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 뇌 동정맥 기형(Arteriovenous Malformation, AVM)의 치료 원칙을 묻는 기초적인 문제입니다. 핵심은 AVM의 병태생리를 이해하고, 치료의 목표가 **기형 혈관 덩어리(nidus)를 제거하거나 폐쇄하여 미래의 파열 출혈 위험을 제거하는 것**이라는 점을 아는 것입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 뇌 AVM은 선천성 기형으로, 모세혈관이 없이 동맥과 정맥이 직접 연결되어 있습니다. 이로 인해 고압의 동맥혈이 취약한 정맥 벽으로 직접 흘러들어가 파열(뇌내출혈(Intracerebral Hemorrhage))의 위험이 있습니다. 주요 증상은 두통, 간질, 신경학적 결손 등입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 정답은 ③ 항응고제 투여입니다. 항응고제는 혈전을 예방하거나 치료하는 약물입니다. AVM에 항응고제를 투여하면, 오히려 출혈 위험을 증가시킬 수 있어 **금기**입니다. AVM의 치료는 기형 혈관 자체를 제거하는 것이지, 혈액 응고 시스템을 억제하는 것이 아닙니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

• ① 수술적 절제: Pathognomonic! AVM 치료의 **금표준(Gold Standard)**입니다. 특히 Spetzler-Martin 등급이 낮고 접근이 용이한 경우 최선의 선택입니다.

• ② 혈관 내 색전술(Endovascular Embolization): 카테터를 통해 접근하여 접착제 등으로 기형 혈관을 막는 방법입니다. 단독 치료보다는 수술 전 크기를 줄이거나(사전 색전술(Preoperative Embolization)), 방사선수술의 효과를 높이기 위해 주로 사용됩니다.

• ④ 정위적 방사선수술(Stereotactic Radiosurgery, SRS): 고정밀 방사선을 조사하여 AVM 혈관 내피에 손상을 주고, 서서히 폐쇄되도록 유도합니다. 작은 크기(

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 30세 남성이 갑작스런 심한 두통과 구토로 내원했습니다. 뇌 CT에서 좌측 측두엽에 고밀도 출혈이 보이고, 주변에 굵은 혈관이 관찰됩니다.

**진단적 접근:** 급성기에는 CT로 출혈을 확인한 후, 뇌혈관 조영술(Cerebral Angiography)이 AVM의 크기, 위치, 공급 동맥, 배출 정맥을 평가하는 **확진 검사**입니다. Spetzler-Martin 등급(크기, 정맥 배출 패턴, 뇌의 기능적 중요 부위 여부)을 평가하여 치료 전략을 수립합니다.

**치료 계획:** 급성 출혈 시에는 출혈 자체에 대한 응급 처치(뇌압 조절 등)가 우선입니다. 출혈이 안정화된 후, AVM의 특성에 따라 ①, ②, ④번 치료법을 단독 또는 병합하여 계획합니다. 예를 들어, 큰 AVM은 먼저 색전술(②)로 크기를 줄인 후 수술적 절제(①)를 시행할 수 있습니다.

**주의사항:** AVM 치료 중 또는 후에도 재출혈, 뇌졸중, 주변 뇌 조직 손상 등의 위험이 있습니다. 특히, 감별 포인트! 모야모야병(Moyamoya Disease)과는 달리, AVM에서는 항혈소판제나 항응고제 사용이 일반적으로 금기입니다.

## 핵심 개념

- **뇌동정맥기형 (Arteriovenous Malformation, AVM)** — 모세혈관 없이 동맥과 정맥이 직접 연결된 선천성 혈관 기형. 파열 시 뇌출혈을 일으킬 수 있으며, 치료 목표는 기형 혈관괴(nidus)의 제거 또는 폐쇄.
- **Spetzler-Martin 등급** — AVM의 수술 위험도를 평가하는 분류 체계. 크기, 정맥 배출 패턴(심부/표재), 뇌의 기능적 중요 부위(Eloquent area) 유무에 따라 1~5등급으로 나눔.
- **혈관내 색전술 (Endovascular Embolization)** — 카테터를 혈관 내로 진행시켜 AVM의 공급 동맥이나 기형 혈관괴 자체에 접착제, 코일 등을 주입하여 혈류를 차단하는 치료법.
- **정위적 방사선수술 (Stereotactic Radiosurgery, SRS)** — 고정밀로 집속된 방사선을 AVM에 조사하여 혈관 내피 세포를 손상시켜 서서히 폐쇄되도록 유도하는 비침습적 치료. 완전 폐쇄까지 2~3년 소요.
- **Nidus** — AVM의 중심부에 있는 얽힌 혈관 덩어리. 동맥에서 직접 유입된 혈액이 정맥으로 배출되는 부분으로, 치료의 주요 표적이 됨.

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