# 뇌출혈 환자에서 응급 수술적 치료의 적응증은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236631  
> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

뇌출혈 환자에서 응급 수술적 치료의 적응증은?

## 보기

1. 소뇌 출혈 > 3 cm, 뇌간 압박, 수두증 **✔ 정답**
2. 모든 뇌출혈
3. 기저핵 출혈 < 2 cm
4. 시상 출혈
5. 뇌교 출혈

**정답: 1**

## 해설

소뇌 출혈이 3 cm 이상이고 뇌간 압박이나 수두증이 있으면 응급 수술적 감압이 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 뇌출혈(Intracerebral Hemorrhage, ICH)의 응급 수술 적응증을 묻는 핵심적인 문제입니다. 뇌출혈의 치료는 대부분 보존적(혈압 조절, 지혈, 뇌압 조절)이지만, 특정 조건에서는 생명을 구하기 위해 수술적 감압이 필요합니다.

Pathognomonic! **소뇌 출혈(Cerebellar Hemorrhage)은 응급 수술의 가장 중요한 적응증**입니다. 소뇌는 후두개와에 위치해 공간이 협소하며, 바로 아래에 호흡과 혈압을 조절하는 뇌간(Brainstem)이 있습니다. 따라서 소뇌 출혈이 3 cm (또는 30 mL) 이상이면, 뇌간을 압박하거나 수두증(Hydrocephalus)을 유발해 급속히 악화될 위험이 큽니다. 이는 응급 수술(후두개와 절개술, Suboccipital Craniectomy)을 통해 혈종을 제거하고 감압해야 하는 절대적 적응증입니다.

정답 근거: 정답인 **①번 "소뇌 출혈 > 3 cm, 뇌간 압박, 수두증"**은 뇌출혈 수술 가이드라인의 핵심을 정확히 요약한 것입니다. 소뇌 출혈의 크기, 뇌간 압박 징후, 수두증 발생은 모두 수술을 고려해야 하는 위험 신호입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 남성, 갑자기 심한 두통과 어지러움, 구토 후 의식 저하로 내원. 신경학적 검사에서 동측 안구의 외전 제한과 반대측 편마비 소견이 있습니다. 뇌 CT에서 소뇌에 직경 3.5cm의 고음영 혈종이 보이고, 제4뇌실이 압박되어 수두증이 동반되었습니다.

진단적 접근: 1) 응급 뇌 CT로 출혈 위치와 크기, 뇌실 확장 여부(수두증) 확인. 2) 신경학적 상태(GCS 점수) 지속 평가. 3) 뇌간 압박 징후(호흡 이상, 혈압 변동, 동공 이상) 모니터링.

치료 계획: 이 환자는 소뇌 출혈 > 3cm에 수두증이 동반된 명확한 수술 적응증입니다. 응급 후두개와 절개술 및 혈종 제거술을 시행하여 뇌간 압박을 해소하고 생명을 구해야 합니다. 수술과 병행하여 혈압 조절, 항부종 치료(만니톨) 등을 시행합니다.

주의사항: 수술 후에도 재출혈, 감염, 뇌척수액 누출 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 또한, 소뇌 기능 장애로 인한 운동 실조, 보행 장애 등이 남을 수 있어 재활 치료가 필수적입니다.

레지던트 선배의 팁
"뇌출혈 수술 적응증은 '부위'와 '크기'가 핵심이에요. 외과 선생님들은 '소뇌 출혈 3cm'를 외우라고 하죠. 반대로, 기저핵이나 시상의 작은 출혈(< 30mL)이나 뇌교 출혈은 수술을 잘 안 해요. GCS 점수가 너무 낮으면(예: 3-4점) 수술해도 예후가 좋지 않다는 점도 기억하세요."

## 핵심 개념

- **소뇌 출혈 (Cerebellar Hemorrhage)** — 후두개와에 발생하는 뇌출혈. 공간이 협소하고 뇌간과 인접해 있어 작은 크기(>3cm)라도 뇌간 압박과 수두증을 유발해 급속히 악화될 수 있어 응급 수술의 주요 적응증이 됨.
- **수두증** — 뇌척수액의 순환 장애나 흡수 장애로 뇌실이 비정상적으로 확장된 상태. 소뇌 출혈 시 제4뇌실을 막아 발생할 수 있으며, 두통, 구토, 의식 저하를 유발하고 수술 적응증이 됨.
- **기저핵 출혈 (Basal Ganglia Hemorrhage)** — 가장 흔한 뇌출혈 부위. 고혈압성 출혈의 대표. 크기가 30mL 미만이고 신경학적 결손이 심하지 않으면 보존적 치료가 원칙. 깊은 위치라 수술 시 인접한 내포 손상 위험이 있음.
- **시상 출혈 (Thalamic Hemorrhage)** — 감각 중추인 시상에 발생하는 출혈. 반대측 편마비와 함께 감각 장애가 두드러짐. 일반적으로 수술을 권장하지 않는 부위로, 보존적 치료를 시행함.
- **뇌간 출혈 (Brainstem Hemorrhage)** — 뇌교(Pons)에 호발. 호흡, 혈압, 의식 등 생명 유지에 핵심적인 기능을 담당하는 부위의 출혈로 예후가 극히 불량함. 수술적 접근이 거의 불가능하여 보존적 치료가 주를 이룸.

## 같은 주제 문제

- [65세 남성이 갑자기 발생한 우측 반신마비와 언어장애를 주소로 응급실에 내원하였다. 증상 발생 후 2시간이 경과하였다. 과거력에서 고혈압과 당뇨병으로 약물 복용 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215533)
- [70세 남성이 갑자기 발생한 의식 저하와 좌측 반신마비를 주소로 응급실에 내원하였다. 활력징후: 혈압 220/120 mmHg, 맥박 96회/분, 체온 37.2°C…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215537)
- [48세 여자가 갑자기 발생한 극심한 두통으로 응급실에 내원하였다. 환자는 “인생에서 가장 심한 두통”이라고 표현한다. 구토가 동반되었으며 경부 강직이 관찰된다. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215540)
- [52세 남성이 2시간 전 갑자기 발생한 회전성 어지럼증과 구토를 주소로 응급실에 내원하였다. 고개를 움직이면 증상이 악화된다고 한다. 활력징후는 정상이다. 신경학…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215547)
- [64세 오른손잡이 남자가 갑자기 말을 하지 못하고 오른쪽 팔다리에 힘이 빠져 내원하였다. 의식은 명료하다. 오른쪽 얼굴과 팔의 근력은 2/5로 감소하였고, 오른쪽…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215562)
- [63세 남성이 3일간 지속되는 좌측 안면과 상지의 간헐적 경련을 주소로 내원하였다. 의식 소실은 없다. 과거력에서 10년 전 폐암 수술받았다. 신경학적 검사에서 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215564)
- [69세 남성이 30분 전 갑자기 발생한 우측 상하지 위약감을 주소로 응급실에 내원하였다. 내원 시 증상이 완전히 소실되었다. 과거력에서 고혈압, 당뇨병, 고지혈증…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215569)
- [72세 남자가 갑자기 말이 어눌해지고 오른쪽 팔과 다리에 힘이 빠져 내원하였다. 증상은 1시간 전에 시작되었다. 의식은 명료하다. 혈압은 180/95 mmHg이다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215571)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._