# 65세 남성이 갑자기 발생한 의식 저하로 응급실에 내원했다. V/S: BP 200/120 mmHg, HR 70회/분, RR 불규칙, BT 37.2°C. GCS 7점(E2V2M3). 뇌 CT는 아래와 같다. 위 환자의 가장 적절한 혈압 조절 목표는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236630  
> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

65세 남성이 갑자기 발생한 의식 저하로 응급실에 내원했다. V/S: BP 200/120 mmHg, HR 70회/분, RR 불규칙, BT 37.2°C. GCS 7점(E2V2M3). 뇌 CT는 아래와 같다. 위 환자의 가장 적절한 혈압 조절 목표는?

뇌 CT: 좌측 기저핵에 4 cm 크기의 뇌출혈, 중심선 이동

## 보기

1. 수축기 180 mmHg 미만
2. 수축기 160 mmHg 미만
3. 수축기 120 mmHg 미만
4. 혈압 조절 불필요
5. 수축기 140 mmHg 미만(출혈 확장 예방) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

급성 뇌출혈 환자는 수축기 혈압 140 mmHg 미만으로 조절하면 혈종 확장을 줄일 수 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 갑자기 발생한 의식 저하와 심한 고혈압, 그리고 뇌 CT에서 좌측 기저핵 뇌출혈이 확인된 급성기 환자입니다. GCS 7점으로 중증입니다. 급성 뇌출혈에서 가장 중요한 초기 관리 중 하나는 **혈압 조절**입니다. 핵심 기전은 지속적인 고혈압이 출혈 부위의 혈관에 추가적인 압력을 가해 혈종 확장(Hematoma expansion)을 유발하고, 이는 신경학적 악화와 예후 불량의 주요 원인이기 때문입니다.

**정답 근거:** 최신 가이드라인(예: AHA/ASA 지침)에 따르면, 급성 뇌내출혈 환자에서 수축기 혈압을 140 mmHg 미만으로 신속히(수시간 내) 조절하는 것이 표준 치료입니다. 이는 INTERACT2 연구와 ATACH-2 연구 결과를 근거로 합니다. 혈압을 140 mmHg 미만으로 낮추는 것이 180 mmHg 미만으로 조절하는 것보다 혈종 확장을 더 효과적으로 억제하며, 기능적 예후를 개선시키거나 적어도 해치지 않는다는 것이 증명되었습니다. 따라서 보기 5번 "**수축기 140 mmHg 미만(출혈 확장 예방)**"이 가장 적절한 혈압 조절 목표입니다.

**오답 분석:**

감별 포인트! ① 수축기 180 mmHg 미만: 이는 오래된 접근법입니다. 혈압을 너무 관대하게 조절하면 혈종 확장 위험이 남아 있어 현재 권장되지 않습니다.

② 수축기 160 mmHg 미만: 180보다는 엄격하지만, 140 미만에 비해 혈종 확장 억제 효과가 떨어질 수 있습니다. 중간 목표치로 사용되기도 하지만, "가장 적절한" 목표는 아닙니다.

③ 수축기 120 mmHg 미만: **너무 공격적인 혈압 강하는 위험합니다.** 뇌 관류 압력(Cerebral Perfusion Pressure)을 지나치게 낮춰 주변 뇌 조직의 허혈을 초래할 수 있어 권장되지 않습니다.

④ 혈압 조절 불필요: 절대 틀린 답입니다. 급성 뇌출혈에서 고혈압은 치료해야 할 가장 중요한 인자 중 하나입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 65세 남성, 급성 의식저하. 심한 고혈압(BP 200/120), 불규칙 호흡, GCS 7점(E2V2M3). CT: 좌측 기저핵 4cm 출혈, 중심선 이동.

**진단적 접근:** 비조영 뇌 CT가 급성 뇌출혈의 확진 검사입니다. 중심선 이동은 두개내압 상승을 시사하는 중요한 소견입니다. 추가적으로 출혈 원인(고혈압성, 혈관 기형, 응고 이상 등)을 평가하기 위한 검사(응고 검사, 혈관 영상 등)가 필요합니다.

**치료 계획:**
1.  **ABC(기도, 호흡, 순환) 확보:** GCS 7점으로 기도 유지가 위험할 수 있어 기관내삽관을 고려합니다.
2.  **급성기 혈압 조절:** 정답과 같이 수축기 혈압을 140 mmHg 미만으로 목표로 합니다. 정맥주사용 항고혈압제(예: 라베탈롤(Labetalol), 니카르디핀(Nicardipine), 클로니딘(Clonidine) 등)를 사용합니다.
3.  **두개내압 관리:** 중심선 이동이 있으므로 두개내압 모니터링 및 고삼투압제(만니톨) 사용을 고려합니다.
4.  **수술적 평가:** 혈종 크기(4cm), 위치(기저핵), 중심선 이동 소견으로 인해 신경외과적 정위적 혈종 배액술 여부를 평가해야 합니다.

**주의사항:** 혈압을 낮출 때는 **급격하게 떨어뜨리지 말고** 점진적으로 조절해야 합니다. 수축기 혈압을 120 mmHg 미만으로 떨어뜨리는 것은 뇌 관류를 위협할 수 있습니다.

## 같은 주제 문제

- [65세 남성이 갑자기 발생한 우측 반신마비와 언어장애를 주소로 응급실에 내원하였다. 증상 발생 후 2시간이 경과하였다. 과거력에서 고혈압과 당뇨병으로 약물 복용 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215533)
- [70세 남성이 갑자기 발생한 의식 저하와 좌측 반신마비를 주소로 응급실에 내원하였다. 활력징후: 혈압 220/120 mmHg, 맥박 96회/분, 체온 37.2°C…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215537)
- [48세 여자가 갑자기 발생한 극심한 두통으로 응급실에 내원하였다. 환자는 “인생에서 가장 심한 두통”이라고 표현한다. 구토가 동반되었으며 경부 강직이 관찰된다. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215540)
- [52세 남성이 2시간 전 갑자기 발생한 회전성 어지럼증과 구토를 주소로 응급실에 내원하였다. 고개를 움직이면 증상이 악화된다고 한다. 활력징후는 정상이다. 신경학…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215547)
- [64세 오른손잡이 남자가 갑자기 말을 하지 못하고 오른쪽 팔다리에 힘이 빠져 내원하였다. 의식은 명료하다. 오른쪽 얼굴과 팔의 근력은 2/5로 감소하였고, 오른쪽…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215562)
- [63세 남성이 3일간 지속되는 좌측 안면과 상지의 간헐적 경련을 주소로 내원하였다. 의식 소실은 없다. 과거력에서 10년 전 폐암 수술받았다. 신경학적 검사에서 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215564)
- [69세 남성이 30분 전 갑자기 발생한 우측 상하지 위약감을 주소로 응급실에 내원하였다. 내원 시 증상이 완전히 소실되었다. 과거력에서 고혈압, 당뇨병, 고지혈증…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215569)
- [72세 남자가 갑자기 말이 어눌해지고 오른쪽 팔과 다리에 힘이 빠져 내원하였다. 증상은 1시간 전에 시작되었다. 의식은 명료하다. 혈압은 180/95 mmHg이다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215571)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._