# 지주막하출혈 후 뇌혈관연축의 예방 및 치료에 사용되는 약물은?

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> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

지주막하출혈 후 뇌혈관연축의 예방 및 치료에 사용되는 약물은?

## 보기

1. Aspirin
2. Warfarin
3. Mannitol
4. Phenytoin
5. Nimodipine **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

칼슘통로차단제인 nimodipine은 뇌혈관연축 예방과 예후 개선에 효과가 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 지주막하출혈(Subarachnoid Hemorrhage, SAH) 후 발생하는 심각한 합병증인 뇌혈관연축(Cerebral Vasospasm)의 약물 예방 및 치료를 묻는 것입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 지주막하출혈은 주로 뇌동맥류 파열로 인해 발생하며, 출혈 후 3~14일 사이에 혈관벽의 수축으로 인한 뇌혈관연축이 가장 흔한 합병증입니다. 이는 뇌허혈과 뇌경색을 유발하여 환자의 이환율과 사망률을 크게 증가시키는 주요 원인입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 정답은 Nimodipine입니다. 이 약물은 **L-형 칼슘 채널 차단제**로, 뇌혈관의 평활근 세포로의 칼슘 유입을 선택적으로 억제하여 혈관 연축을 완화시킵니다. Nimodipine은 뇌혈관에 대한 선택성이 높아 전신적인 혈압 강하 효과는 상대적으로 적으면서도, 뇌혈관연축으로 인한 지연성 뇌허혈성 신경학적 결손(Delayed Cerebral Ischemia, DCI)의 발생률을 낮추고 예후를 개선하는 것으로 입증되었습니다. 따라서 SAH 환자에서 뇌혈관연축 예방을 위해 **출혈 후 96시간 이내에 시작하여 21일간 경구 투여**하는 것이 표준 치료입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ① Aspirin은 항혈소판제로, 뇌경색의 2차 예방이나 관상동맥질환에 사용됩니다. SAH의 급성기에는 출혈 위험을 증가시킬 수 있어 금기입니다.

감별 포인트! ② Warfarin은 항응고제로, 심방세동이나 심장판막 수술 후 혈전 예방에 사용됩니다. SAH와 같이 출혈성 뇌질환의 급성기에는 절대 사용해서는 안 됩니다.

감별 포인트! ③ Mannitol은 삼투성 이뇨제로, 뇌압상승 시 뇌압을 낮추는 데 사용됩니다. 뇌혈관연축 예방이나 치료에 직접적인 효과는 없습니다.

감별 포인트! ④ Phenytoin은 항경련제로, SAH 후 발생할 수 있는 경련을 예방하는 데 사용될 수 있습니다. 그러나 뇌혈관연축 자체를 치료하는 약물은 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세 여성, 갑작스러운 극심한 두통("일생 중 최악의 두통")과 함께 의식 저하로 내원. 뇌 CT에서 지주막하 출혈 소견 확인. 뇌혈관조영술에서 전대뇌동맥류 발견 및 코일 색전술 시행.

**치료 계획 (Management Plan):**
1.  **Nimodipine 경구 투여:** 출혈 인지 후 가능한 한 빨리(96시간 이내) 시작, 60mg을 4시간마다(하루 6회) 21일간 투여. 저혈압에 주의하며 투여합니다.

2.  **"3H 치료(Triple-H Therapy)":** Nimodipine과 함께 뇌혈관연축 치료의 중요한 축입니다. 혈액량 증가(Hypervolemia), 혈압 상승(Hypertension), 혈액 희석(Hemodilution)을 통해 뇌 관류를 유지합니다. (현재는 혈압 상승과 혈액량 유지에 더 중점을 둡니다.)

3.  **경련 예방:** Levetiracetam 또는 Phenytoin을 단기간(3-7일) 사용할 수 있습니다.

4.  **추적 관찰:** 경과 관찰을 위해 경두개 도플러 초음파(TCD)나 CT 혈관조영술(CTA)을 시행하여 혈관 연축을 모니터링합니다.

**주의사항:** Nimodipine 투여 시 저혈압이 발생할 수 있어 혈압을 꾸준히 모니터링해야 합니다. 또한, Nimodipine은 경구 투여만이 효과가 인정

## 핵심 개념

- **지주막하출혈 (Subarachnoid Hemorrhage)** — 뇌를 둘러싼 지주막과 연막 사이의 공간인 지주막하 공간에 발생하는 출혈. 가장 흔한 원인은 뇌동맥류 파열이며, "일생 중 최악의 두통"이 특징적 증상입니다.
- **뇌혈관연축 (Cerebral Vasospasm)** — 지주막하출혈 후 3~14일 사이에 발생하는 뇌혈관의 병적 수축. 지연성 뇌허혈성 신경학적 결손(DCI)의 주요 원인으로, 사망률과 이환율을 높입니다.
- **Nimodipine** — L-형 칼슘 채널 차단제. 뇌혈관 선택성이 높아 지주막하출혈 후 뇌혈관연축 예방 및 치료에 사용되며, 경구로 21일간 투여합니다.
- **지연성 뇌허혈성 신경학적 결손 (Delayed Cerebral Ischemia, DCI)** — 지주막하출혈 후 새로운 국소 신경학적 결손이나 의식 저하가 발생하며, 뇌혈관연축이 주요 원인으로 작용합니다. 예방이 치료의 핵심입니다.
- **3H 치료 (Triple-H Therapy)** — 뇌혈관연축 치료를 위한 지원 요법. Hypervolemia(혈액량 증가), Hypertension(혈압 상승), Hemodilution(혈액 희석)의 머리글자입니다. 현재는 혈압 상승과 혈액량 유지(이를 합쳐 '혈역학적 치료')에 더 중점을 둡니다.

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