# 뇌정맥동 혈전증의 가장 적절한 치료는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236620  
> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

뇌정맥동 혈전증의 가장 적절한 치료는?

## 보기

1. 항혈소판제
2. 혈전용해제
3. 수술적 혈전제거
4. 항응고제(헤파린) **✔ 정답**
5. 스테로이드

**정답: 4**

## 해설

뇌정맥동 혈전증은 출혈 변환이 있어도 항응고제(헤파린)로 치료하는 것이 표준이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 뇌정맥동 혈전증(Cerebral Venous Sinus Thrombosis, CVST)의 표준 치료법을 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis)
뇌정맥동 혈전증은 두통, 구토, 국소 신경학적 결손, 경련, 의식 저하 등을 보일 수 있습니다. 뇌실질 출혈이나 뇌경색이 동반되기도 합니다. 확진은 자기공명정맥조영술(MRV)이나 CT 정맥조영술(CTV)을 통해 이루어집니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
핵심! 뇌정맥동 혈전증의 1차 치료는 항응고제(Anticoagulation)입니다. 초기에는 정맥 내 헤파린(Heparin) 또는 저분자량 헤파린(LMWH)을 사용하며, 이후 경구 와파린(Warfarin)으로 장기간(3-12개월) 유지합니다.

가장 중요한 포인트는 **뇌정맥동 혈전증에 동반된 출혈성 경색(Hemorrhagic infarction)이 있어도 항응고제 치료의 금기가 아니라는 점**입니다. 이는 동맥성 뇌경색과의 근본적인 차이입니다. 항응고제는 혈전의 확장을 막고 재발을 방지하며, 뇌정맥계의 순환을 개선하여 뇌압 상승과 신경학적 손상을 예방합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
**① 항혈소판제:** 감별 포인트! 동맥성 뇌경색(뇌졸중)의 1차 예방 및 급성기 치료에 사용됩니다. 정맥계 혈전증의 치료 효과는 입증되지 않았습니다.

**② 혈전용해제:** 중증이거나 항응고제 치료에 반응하지 않는 선택적 환자에서 고려될 수 있으나, 1차 치료는 아닙니다. 출혈 위험이 높습니다.

**③ 수술적 혈전제거:** 매우 드물게, 최대한의 내과적 치료에도 임상 상태가 악화되는 환자에서 최후의 수단으로 고려됩니다.

**⑤ 스테로이드:** 뇌정맥동 혈전증 자체의 치료제는 아닙니다. 뇌압 상승이나 두개내압 항진증을 동반한 심한 두통 관리에 일시적으로 사용될 수 있으나, 근본적인 혈전 치료는 아닙니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm)
1. **의심**: 두통 + 신경학적 증상 → 뇌 MRI + MRV/CTV.
2. **확진**: MRV/CTV에서 혈전 확인.
3. **1차 치료**: 정맥 내 헤파린(Unfractionated Heparin) 또는 저분자량 헤파린(LMWH) 시작.
4. **유지 치료**: INR 목표 2.0-3.0으로 와파린(Warfarin) 전환, 3-12개월 유지.
5. **추가 관리**: 뇌압 상승 시 만니톨, 두개절개술 등 고려. 경련 예방 항경련제 고려.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 32세 여성, 산후 2주. 심한 두통과 구토로 내원. 신경학적 검사에서 양측 시야 결손 소견. 뇌 MRI T2* 영상에서 상시상정맥동에 고신호 강도 혈전, 좌측 후두엽에 출혈성 경색 소견.

**진단적 접근:** 1) 응급 뇌 MRI + MRV (확진). 2) 혈액 검사 (D-dimer 상승, 혈전성향 검사).

**치료 계획:** 출혈성 경색 소견이 있음에도 저분자량 헤파린(LMWH) 치료 즉시 시작. 두통 조절 및 뇌압 관리. 이후 와파린으로 전환하여 최소 3개월(산후 상태 고려) 치료.

**주의사항:** 항응고제 치료 중 새로운 신경학적 증상(두통 악화, 의식 저하) 발생 시 출혈 합병증 의심하고 응급 CT 촬영.

레지던트 선배의 팁
"뇌정맥동 혈전증에서 '출혈이 있어도 항응고제'라는 원칙은 KMLE 단골 출제 포인트입니다. 동맥성 뇌경색(허혈성 뇌졸중)에서 출혈 변환 시 항응고제를 중단하는 것과 정반대라는 점을 명확히 구분하세요!"

## 핵심 개념

- **뇌정맥동 혈전증 (Cerebral Venous Sinus Thrombosis, CVST)** — 뇌의 정맥 또는 정맥동에 혈전이 생겨 폐쇄되는 질환. 두통, 구토, 경련, 국소 신경학적 결손, 의식 저하를 유발할 수 있으며, 출혈성 경색을 동반하기도 함.
- **헤파린** — 항트롬빈 III를 활성화시켜 응고인자 IIa(트롬빈)와 Xa를 억제하는 정맥용 항응고제. 뇌정맥동 혈전증의 급성기 1차 치료제로 사용됨.
- **출혈성 경색 (Hemorrhagic Infarction)** — 뇌정맥동 혈전증에서 흔히 동반되는 소견. 정맥 폐쇄로 인한 정체와 압력 상승으로 모세혈관이 파열되어 발생. 항응고제 치료의 금기가 아님.
- **와파린** — 비타민 K 길항제로, 간에서 비타민 K 의존성 응고인자(II, VII, IX, X)의 합성을 억제하는 경구 항응고제. 급성기 헤파린 치료 후 장기 유지 치료에 사용.
- **자기공명정맥조영술 (Magnetic Resonance Venography, MRV)** — 자기공명영상(MRI)을 이용해 뇌의 정맥 및 정맥동을 비침습적으로 조영하는 검사. 뇌정맥동 혈전증의 확진을 위한 표준 영상 검사.

## 같은 주제 문제

- [65세 남성이 갑자기 발생한 우측 반신마비와 언어장애를 주소로 응급실에 내원하였다. 증상 발생 후 2시간이 경과하였다. 과거력에서 고혈압과 당뇨병으로 약물 복용 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215533)
- [70세 남성이 갑자기 발생한 의식 저하와 좌측 반신마비를 주소로 응급실에 내원하였다. 활력징후: 혈압 220/120 mmHg, 맥박 96회/분, 체온 37.2°C…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215537)
- [48세 여자가 갑자기 발생한 극심한 두통으로 응급실에 내원하였다. 환자는 “인생에서 가장 심한 두통”이라고 표현한다. 구토가 동반되었으며 경부 강직이 관찰된다. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215540)
- [52세 남성이 2시간 전 갑자기 발생한 회전성 어지럼증과 구토를 주소로 응급실에 내원하였다. 고개를 움직이면 증상이 악화된다고 한다. 활력징후는 정상이다. 신경학…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215547)
- [64세 오른손잡이 남자가 갑자기 말을 하지 못하고 오른쪽 팔다리에 힘이 빠져 내원하였다. 의식은 명료하다. 오른쪽 얼굴과 팔의 근력은 2/5로 감소하였고, 오른쪽…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215562)
- [63세 남성이 3일간 지속되는 좌측 안면과 상지의 간헐적 경련을 주소로 내원하였다. 의식 소실은 없다. 과거력에서 10년 전 폐암 수술받았다. 신경학적 검사에서 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215564)
- [69세 남성이 30분 전 갑자기 발생한 우측 상하지 위약감을 주소로 응급실에 내원하였다. 내원 시 증상이 완전히 소실되었다. 과거력에서 고혈압, 당뇨병, 고지혈증…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215569)
- [72세 남자가 갑자기 말이 어눌해지고 오른쪽 팔과 다리에 힘이 빠져 내원하였다. 증상은 1시간 전에 시작되었다. 의식은 명료하다. 혈압은 180/95 mmHg이다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215571)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._