# 동맥 박리에 의한 뇌경색의 가장 적절한 초기 치료는?

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> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

동맥 박리에 의한 뇌경색의 가장 적절한 초기 치료는?

## 보기

1. 혈전용해제
2. 수술적 치료
3. 스테로이드
4. 경과 관찰
5. 항혈소판제 또는 항응고제 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

동맥 박리는 항혈소판제 또는 항응고제로 치료하며, 두 치료의 우열은 명확하지 않다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 동맥 박리(Arterial Dissection)에 의한 뇌경색(Ischemic Stroke)을 보입니다. 핵심은 박리성 뇌경색의 병태생리와 치료 원칙을 이해하는 것입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 동맥 박리는 혈관벽 내막이 찢어져 혈액이 벽 사이로 들어가 가성 내강(False Lumen)을 형성하는 질환입니다. 이로 인해 혈관이 좁아지거나 막히거나, 혈전이 떨어져 나가 뇌경색을 유발합니다. 젊은 연령층에서 발생하는 뇌경색의 중요한 원인 중 하나입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 정답은 항혈소판제 또는 항응고제입니다. 그 이유는 다음과 같습니다.

1. **병태생리적 목표:** 박리 부위의 가성 내강 내에는 혈전이 쉽게 형성됩니다. 치료의 주된 목적은 이 혈전이 더 커지거나 떨어져 나가 재발성 뇌경색을 일으키는 것을 **예방**하는 것입니다.

2. **가이드라인:** 현재 국제 및 국내 뇌졸중 가이드라인은, 동맥 박리에 의한 허혈성 뇌졸중 환자에서 **항혈소판제 또는 항응고제 치료를 최소 3-6개월간** 고려할 것을 권고합니다. 두 치료법 간의 우월성은 아직 명확히 입증되지 않았으나, 항혈소판제(아스피린, 클로피도그렐) 또는 항응고제(와파린, 직접 경구 항응고제)를 사용하여 혈전 형성을 억제하는 것이 표준 치료입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ①번 혈전용해제: 급성기 대동맥 박리(Aortic Dissection)에는 **절대 금기**입니다. 뇌동맥 박리에서도 출혈 위험이 높아 일반적으로 권장되지 않습니다. 혈전용해는 주로 심장이나 큰 동맥에서 생긴 색전(Embolism)에 의한 뇌경색의 초기 치료로 사용됩니다.

감별 포인트! ②번 수술적 치료: 약물 치료에 반응하지 않거나, 진행성 신경학적 결손, 재발성 뇌경색, 또는 큰 가성 동맥류(Pseudoaneurysm)가 발생한 경우 등 **제한된 적응증**에서 고려됩니다. 초기 치료는 아닙니다.

③번 스테로이드: 동맥 박리의 염증 반응을 억제한다는 근거는 부족하며, 표준 치료가 아닙니다. 거대세포 동맥염(Giant Cell Arteritis) 같은 혈관염에서는 사용됩니다.

④번 경과 관찰: 치료 없이 방치하면 재발성 뇌경색 위험이 높으므로 적극적인 약물 치료가 필요합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 남성, 갑작스런 심한 목 뒷쪽 통증과 함께 오른쪽 팔, 다리의 무력감이 발생했습니다. 뇌 MRI/MRA에서 왼쪽 내경동맥(Internal Carotid Artery)의 박리 소견과 함께 해당 혈관 영역에 뇌경색이 확인되었습니다. 고혈압 과거력은 없습니다.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **초기 치료:** 아스피린 100mg/day 또는 클로피도그렐 75mg/day를 시작합니다. 항응고제(와파린, DOAC)도 동등한 선택지입니다.

2. **기간:** 일반적으로 3-6개월간 유지합니다. 이후 영상 검사(MRA, CTA)로 박리 부위의 치유 상태를 평가하여 치료를 중단할지 결정합니다.

3. **혈압 및 통증 조절:** 통증 조절을 위해 진통제를, 혈압이 높은 경우 적극적으로 조절합니다(표적 수축기 혈압

## 핵심 개념

- **동맥 박리 (Arterial Dissection)** — 혈관벽 내막이 찢어져 혈액이 벽 사이로 들어가 가성 내강을 형성하는 질환. 뇌경색, 혈관 협착/폐쇄의 원인이 됨.
- **가성 내강 (False Lumen)** — 동맥 박리 시 혈액이 내막과 중막 사이로 들어가 형성된 새로운 혈류 공간. 진성 내강(True Lumen)을 압박할 수 있음.
- **항혈소판제 (Antiplatelet Agent)** — 혈소판의 응집을 억제하여 동맥 혈전 형성을 방지하는 약물. 아스피린, 클로피도그렐 등. 박리성 뇌경색의 1차 치료 옵션.
- **항응고제** — 응고 인자의 작용을 억제하여 정맥 및 동맥 혈전 형성을 방지하는 약물. 와파린, 직접 경구 항응고제(DOAC) 등. 박리성 뇌경색 치료 옵션.
- **내경동맥 박리 (Internal Carotid Artery Dissection)** — 젊은 연령층 뇌경색의 흔한 원인. 동측 두통/목통, Horner 증후군, 뇌경색 증상을 삼주기로 보일 수 있음.

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