# 뇌졸중 이차 예방을 위한 항혈소판제 사용에 대한 설명으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

뇌졸중 이차 예방을 위한 항혈소판제 사용에 대한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 아스피린과 클로피도그렐 병합이 항상 우월
2. 아스피린만 사용 가능
3. 항혈소판제는 효과 없음
4. 항응고제가 더 우월
5. 아스피린 단독 또는 클로피도그렐 단독이 표준 치료 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

비심인성 뇌졸중의 이차 예방은 아스피린 단독 또는 클로피도그렐 단독 요법이 표준이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 뇌졸중(Stroke) 이차 예방(Secondary Prevention)에서의 항혈소판제(Antiplatelet) 사용 원칙을 묻는 문제입니다. 핵심은 "비심인성(Non-cardioembolic)" 뇌졸중에서의 표준 치료법을 구분하는 것입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 문제의 배경은 뇌졸중을 이미 경험한 환자에서 재발을 막는 '이차 예방'입니다. 뇌졸중의 원인은 크게 심인성 색전(Cardioembolic)과 비심인성(혈전성/색전성)으로 나뉘며, 치료법이 완전히 다릅니다. 심인성(예: 심방세동)에는 항응고제(Anticoagulant)가, 비심인성(예: 대동맥 경화증)에는 항혈소판제가 표준입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 정답은 **⑤ 아스피린 단독 또는 클로피도그렐 단독이 표준 치료**입니다. 대한뇌졸중학회 가이드라인에 따르면, 비심인성 허혈성 뇌졸중/일과성 뇌허혈발작(TIA)의 이차 예방에서, 아스피린(75-325 mg/일), 클로피도그렐(75 mg/일), 또는 아스피린+디피리다몸(25/200 mg 하루 두 번)의 단독 요법이 1차 선택지로 권고됩니다. 이는 혈소판 활성화를 억제하여 동맥경화성 혈전 형성을 방지하는 기전입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

• 감별 포인트! ①번 "아스피린과 클로피도그렐 병합이 항상 우월": **거짓**입니다. 두 약제의 병용 요법은 특정 고위험군(예: 증상이 있는 소동맥협착증, 스텐트 삽입 후)이나 뇌졸중 재발 위험이 매우 높은 경우에 제한적으로 고려되며, 출혈 위험 증가로 인해 '항상' 우월하지 않습니다. 표준은 아닙니다.

• ②번 "아스피린만 사용 가능": **거짓**입니다. 클로피도그렐도 표준 치료 옵션입니다.

• ③번 "항혈소판제는 효과 없음": **거짓**입니다. 비심인성 뇌졸중 이차 예방에서 항혈소판제는 재발률을 약 25% 감소시키는 효과가 입증되었습니다.

• ④번 "항응고제가 더 우월": **거짓**입니다. 항응고제(와파린 등)는 심인성 뇌졸중(예: 심방세동 동반)에서 우월하며, 비심인성 뇌졸중에서는 항혈소판제에 비해 출혈 위험이 더 높아 일반적으로 권장되지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 65세 남성, 3주 전 왼쪽 편마비가 발생해 뇌경색 진단을 받고 퇴원했습니다. 심초음파 상 심방세동은 없었습니다. 현재 재발 방지를 위한 약물을 처방하려 합니다.

**진단적 접근:** 1) 뇌졸중 원인 규명: 심인성 여부를 판단하기 위해 심초음파(Echocardiography) 및 24시간 심전도(Holter monitoring)를 고려합니다. 2) 혈관 평가: 경동맥 초음파로 협착 여부를 확인합니다.

**치료 계획:** 심인성 원인이 배제된 '비심인성 뇌졸중'으로 판단되면, 이차 예방을 위해 아스피린(Aspirin) 100 mg 1일 1회 또는 클로피도그렐(Clopidogrel) 75 mg 1일 1회를 단독으로 시작합니다. 고혈압, 당뇨, 이상지질혈증 등 위험 인자에 대한 적극적 관리도 병행합니다.

**주의사항:** 아스피린 또는 클로피도그렐 단독 요법 중에도 위장관 출혈, 두개내 출혈 등 출혈 부작용에 주의해야 합니다. 클로피도그렐은 CYP2C19 대사 유전자 다형성에 따라 반응이 낮을 수 있어, 재발 시 대체 요법을 고려합니다.

## 핵심 개념

- **이차 예방 (Secondary Prevention)** — 질환을 이미 경험한 환자에서 재발 또는 합병증을 막기 위한 치료 및 관리.
- **비심인성 뇌졸중 (Non-cardioembolic Stroke)** — 심장 원인(심방세동 등)이 아닌, 대동맥 경화, 소혈관 질환 등에 의해 발생하는 허혈성 뇌졸중.
- **아스피린** — 비가역적 Cyclooxygenase(COX-1) 억제제. 혈소판의 Thromboxane A2 생성을 억제하여 항혈소판 효과를 냄.
- **클로피도그렐** — P2Y12 수용체 길항제. ADP에 의한 혈소판 활성화 및 응집을 억제하는 항혈소판제.
- **항응고제** — 응고 인자(예: Factor IIa, Xa)의 활성을 억제하여 혈전 형성을 방지. 심인성 색전증 예방에 사용(와파린, DOACs).

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