# 70세 여성이 1일 전 갑자기 발생한 우측 상하지 위약으로 내원했다. 고혈압, 당뇨병으로 약물 복용 중이다. V/S: BP 165/95 mmHg, HR 78회/분, RR 16회/분, BT 36.6°C. 신경학적 검사에서 우측 상하지 근력 3/5, 감각 저하가 관찰된다. 뇌 MRI는 아래와 같다. 위 환자의 가장 적절한 치료는?

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> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

70세 여성이 1일 전 갑자기 발생한 우측 상하지 위약으로 내원했다. 고혈압, 당뇨병으로 약물 복용 중이다. V/S: BP 165/95 mmHg, HR 78회/분, RR 16회/분, BT 36.6°C. 신경학적 검사에서 우측 상하지 근력 3/5, 감각 저하가 관찰된다. 뇌 MRI는 아래와 같다. 위 환자의 가장 적절한 치료는?

뇌 MRI: 좌측 시상에 1.5 cm 크기의 열공경색

## 보기

1. 항응고제
2. 혈전용해제
3. 스타틴 단독
4. 항혈소판제(아스피린 또는 클로피도그렐) **✔ 정답**
5. 경과 관찰

**정답: 4**

## 해설

열공경색(소혈관 질환)의 이차 예방은 항혈소판제가 일차 치료이며, 위험인자 조절이 중요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 **급성 뇌경색(Acute ischemic stroke)** 증상(갑작스런 편측 위약)을 보이며, 뇌 MRI에서 열공경색(Lacunar infarction)이 확인되었습니다. 열공경색은 주로 뇌의 작은 심부 관통동맥(penetrating arteries)의 고혈압성 미세혈관병증(Hypertensive microangiopathy)에 의한 폐색으로 발생합니다.

**핵심! 열공경색의 이차 예방(Secondary prevention)에서 가장 적절한 1차 약물 치료는 항혈소판제(Antiplatelet agent)입니다.** 아스피린 또는 클로피도그렐 단독 요법이 표준입니다. 이는 소혈관 질환의 병태생리(혈소판 응집에 의한 미세혈전 형성)에 기반한 치료입니다.

**오답 분석:**
① 항응고제(Anticoagulant)는 심인성 색전(Cardioembolic stroke, 예: 심방세동)이 의심될 때 주로 사용합니다. 열공경색에는 일반적으로 사용되지 않습니다.
② 혈전용해제(Thrombolytic)는 **발병 4.5시간 이내**의 급성기 허혈성 뇌졸중 환자에서 뇌혈관 재개통을 위해 사용하는 치료입니다. 이 환자는 "1일 전" 발병했으므로 급성기 치료로서의 적응증이 없습니다.
③ 스타틴(Statin) 단독은 이차 예방의 핵심이지만, 일반적으로 항혈소판제와 **병용**됩니다. LDL-콜레스테롤 목표치 달성을 위해 추가되지만, 단독으로는 권장되지 않습니다.
⑤ 경과 관찰은 적절하지 않습니다. 이미 뇌경색이 발생한 환자에서는 재발 방지를 위한 적극적인 약물 치료가 필수적입니다.

**치료 알고리즘:**
1. 급성기(발병 4.5시간 이내): 신속한 평가 후 정맥 내 rt-PA(Alteplase) 투여 고려.
2. 급성기 이후 / 이차 예방:
- **1차 선택: 항혈소판제 (아스피린 75-100 mg/일 또는 클로피도그렐 75 mg/일)**.
- 고강도 스타틴 치료 추가 (예: 아토르바스타틴 40-80 mg).
- 위험인자 조절: 고혈압(BP

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 70세 여성, 고혈압/당뇨병 과거력. "1일 전 갑자기 발생한 우측 상하지 위약"으로 내원. 신경학적 검사: 우측 상하지 근력 3/5, 감각 저하. 뇌 MRI: 좌측 시상 1.5cm 열공경색.
**진단적 접근:** 급성 신경학적 결손 환자에서 뇌 MRI는 뇌출혈과 뇌경색을 감별하고, 경색의 위치/크기/기전(대혈관 vs 소혈관)을 평가하는 데 필수적입니다. CT보다 MRI(DWI 시퀀스)가 초기 허혈병변을 더 민감하게 발견합니다.
**치료 계획:**
1. **약물: 아스피린 100 mg 1일 1회 경구 복용 시작.**
2. 위험인자 조절: 기존 고혈압/당뇨 약물을 최적화하고, LDL-콜레스테롤을

## 핵심 개념

- **열공경색 (Lacunar Infarction)** — 뇌의 심부 관통동맥 폐색으로 발생하는 지름 15mm 미만의 작은 뇌경색. 고혈압성 미세혈관병증이 주요 원인이며, 순수 운동성 마비, 순수 감각성 장애 등의 증후군을 보입니다.
- **항혈소판제 (Antiplatelet Agent)** — 혈소판의 응집을 억제하여 동맥혈전 형성을 방지하는 약물. 비심인성 허혈성 뇌졸중(열공경색 포함)의 이차 예방에 아스피린, 클로피도그렐 등이 1차 선택으로 사용됩니다.
- **고혈압성 미세혈관병증 (Hypertensive Microangiopathy)** — 지속적인 고혈압으로 뇌의 작은 관통동맥에 섬유유리양 변성(fibrinoid necrosis)과 리포히알린증(lipohyalinosis)이 발생하여 혈관 벽이 두꺼워지고 폐쇄되는 병변. 열공경색과 백질변성의 주요 병인입니다.
- **이차 예방 (Secondary Prevention)** — 이미 질병(예: 뇌경색, 심근경색)을 한 번 경험한 환자에서 재발을 방지하기 위한 치료. 뇌경색의 경우 항혈소판제, 스타틴, 위험인자(고혈압, 당뇨) 조절이 핵심입니다.
- **비심인성 뇌졸중 (Non-Cardioembolic Stroke)** — 심장에서 기원한 색전(embolus)이 아닌 다른 원인(대동맥/경동맥의 죽상경화증, 소혈관 질환 등)에 의해 발생하는 허혈성 뇌졸중. 치료 근거가 심인성 뇌졸중(항응고제)과 다릅니다.

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