# 일과성 허혈발작 환자의 단기 뇌졸중 위험도 평가에 사용되는 점수 체계는?

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> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

일과성 허혈발작 환자의 단기 뇌졸중 위험도 평가에 사용되는 점수 체계는?

## 보기

1. ABCD2 점수 **✔ 정답**
2. NIHSS
3. GCS
4. Rankin scale
5. Barthel index

**정답: 1**

## 해설

ABCD2 점수는 TIA 후 2일 이내 뇌졸중 위험도를 예측하는 도구이다(나이, 혈압, 임상증상, 지속시간, 당뇨병).

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 일과성 허혈발작(Transient Ischemic Attack, TIA) 환자를 접했을 때, 가장 먼저 해야 할 **위험도 평가 도구**를 묻는 핵심적인 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 일과성 허혈발작은 뇌졸중의 경고 신호입니다. 증상이 24시간 이내에 완전히 소실되더라도, 이후 실제 뇌졸중이 발생할 위험이 매우 높습니다. 따라서 TIA 환자를 진료할 때 가장 중요한 것은 **"이 환자가 얼마나 빨리 뇌졸중에 이를 위험이 있는가?"**를 평가하여 치료의 긴급성을 결정하는 것입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! ABCD2 점수는 TIA 직후 **단기(특히 2일, 7일, 90일) 뇌졸중 위험을 계량화**하기 위해 고안된 도구입니다. 점수 구성 요소는 다음과 같습니다:

- **A**ge(나이): ≥60세 = 1점

- **B**lood pressure(혈압): 수축기 ≥140 또는 이완기 ≥90 mmHg = 1점

- **C**linical features(임상 증상): 언어장애만 = 1점, 편측 약화 = 2점

- **D**uration(증상 지속시간): 10-59분 = 1점, ≥60분 = 2점

- **D**iabetes(당뇨병): 있음 = 1점

총점 0-6점으로, 점수가 높을수록(특히 ≥4점) 고위험군으로 분류되어 **응급 입원 및 긴급한 검사(뇌영상, 혈관영상)**와 이중항혈소판제제(DAPT: Aspirin + Clopidogrel) 등의 적극적 치료가 필요합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

- 감별 포인트! ②번 NIHSS(National Institutes of Health Stroke Scale): **이미 발생한 급성 뇌졸중 환자의 신경학적 결손 정도와 중증도를 평가**하는 도구입니다. TIA는 증상이 소실된 상태이므로 NIHSS 점수는 0점에 가깝습니다. 목적이 다릅니다.

- ③번 GCS(Glasgow Coma Scale): **의식 수준을 평가**하는 도구로, 주로 두부 외상이나 뇌출혈, 뇌종양 등에서 사용됩니다. TIA 환자의 의식은 대개 명료합니다.

- ④번 Rankin scale(mRS) & ⑤번 Barthel index: 이 두 가지는 모두 **뇌졸중 후 환자의 기능적 장애 정도(일상생활동작 수행 능력)와 회복 정도를 평가**하는 **재활 및 예후 평가 도구**입니다. TIA의 급성기 위험도 평가에는 사용되지 않습니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):** TIA 환자 접근법은 다음과 같습니다.
1. **ABCD2 점수**로 위험도 평가 (즉시).
2. 고위험군(ABCD2 ≥4): **응급 입원** → 긴급 뇌 MRI/DWI(미세 뇌경색 여부 확인) 및 혈관영상(경동맥 초음파, MRA/CTA).
3. 원인에 따른 치료: 항혈소판제제(아스피린 또는 클로피도그렐, 고위험군은 단기 DAPT), 항응고제(심인성 색전증이 원인인 경우), 경동맥 내막절제술(CEA) 또는 스텐트 시술(CAS)(증상성 중등도 이상의 경동맥 협착이 있는 경우).

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 65세 남성, 오른쪽 팔다리가 갑자기 무력해지고 말이 어눌해진 지 45분 후에 증상이 완전히 소실되어 외래로 방문했습니다. 과거력에 당뇨병이 있습니다. 내원 시 혈압은 150/95 mmHg입니다.

**진단적 접근:**
1. 즉시 **ABCD2 점수**를 계산합니다: 나이(65세=1점), 혈압(150/95=1점), 증상(편측 약화=2점), 지속시간(45분=1점), 당뇨병(1점). 총점 = 6점.
2. 이 환자는 최고위험군입니다. 외래에서 퇴원시키지 말고 **응급으로 입원**을 권유해야 합니다.
3. 입원 후 24시간 이내에 **뇌 MRI(특히 DWI)**와 **경동맥 초음파/뇌혈관조영술**을 시행하여 뇌경색의 증거와 혈관 병변을 확인합니다.

**치료 계획:**
1. 약물: 아스피린 + 클로피도그렐(이중항혈소판제제, DAPT)을 단기(21일) 동안 시작하고, 이후 클로피도그렐 단일 요법 또는 아스피린 단일 요법으로 유지합니다.
2. 혈관 병변 확인: 경동맥 초음파에서 동측 내경동맥에 >70%의 중증 협착이 발견되면, 경동맥 내막절제술(CEA)을 신속히 고려합니다.
3. 위험인자 관리: 고혈압, 당뇨병, 고지혈증에 대한 적극적 치료를 시작합니다.

**주의사항:** TIA는 응급 상황입니다. "증상이 나았으니까 괜찮다"고 생각하면 안 됩니다. ABCD2 점수가 낮은(0-3점) 환자라도 전문의 평가를 받을 수 있도록 신경과 외래로 빠르게 연계해야 합니다.

## 핵심 개념

- **일과성 허혈발작 (Transient Ischemic Attack, TIA)** — 뇌혈관의 일시적 폐쇄로 인한 국소적 뇌기능 장애가 24시간 이내에(대부분 1시간 이내) 완전히 회복되는 상태. 뇌경색의 중요한 전구 증상.
- **ABCD2 점수 (ABCD2 Score)** — TIA 후 단기(특히 2일, 7일) 뇌졸중 발생 위험을 예측하기 위한 임상적 평가 도구. Age, BP, Clinical features, Duration, Diabetes의 5가지 요소로 구성.
- **NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale)** — 급성 뇌졸중 환자의 신경학적 결손의 정도와 중증도를 객관적으로 평가하기 위한 11개 항목의 표준화된 검사 도구.
- **이중항혈소판제제 (Dual AntiPlatelet Therapy, DAPT)** — 고위험 TIA 또는 소뇌경색증 환자에서 단기간(보통 21일) 아스피린과 클로피도그렐을 병용하여 뇌졸중 재발을 예방하는 치료법.
- **경동맥 내막절제술 (Carotid Endarterectomy, CEA)** — 증상성 중등도 이상(일반적으로 50-70% 이상)의 경동맥 협착이 있는 환자에서 뇌졸중 예방을 위해 시행하는 수술. 협착 부위의 죽종과 내막을 제거합니다.

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