# 일과성 허혈발작(TIA)의 정의로 옳은 것은?

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> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

일과성 허혈발작(TIA)의 정의로 옳은 것은?

## 보기

1. 24시간 이내 증상 회복
2. 1시간 이내 증상 회복
3. 48시간 이내 증상 회복
4. 일시적 국소 신경학적 증상이 발생했으나 영상검사에서 급성 경색이 없는 경우 **✔ 정답**
5. 영상검사에서 작은 경색 동반

**정답: 4**

## 해설

TIA는 일시적 신경학적 증상이 있으나 영상학적으로 급성 경색 소견이 없는 경우로 정의한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 일과성 허혈발작(Transient Ischemic Attack, TIA)의 최신 정의를 묻는 문제입니다. 과거에는 "24시간 이내에 증상이 완전히 회복되는 뇌혈관 질환"으로 정의했지만, 이는 시간에만 의존한 정의로 한계가 있었습니다.

**핵심! TIA의 현대적 정의는 "뇌, 척수, 망막의 국소 허혈에 의한 일시적인 신경학적 결손으로, 급성 경색에 의한 영상학적 증거가 없는 경우"입니다.** 즉, 증상의 지속 시간(24시간)보다는 영상학적 증거의 유무가 더 중요한 기준이 되었습니다. 많은 TIA 환자에서도 MRI 확산강조영상(DWI)에서 작은 경색 병변이 발견될 수 있으며, 이 경우는 이미 뇌경색(Cerebral Infarction)으로 분류해야 합니다. 따라서 정답은 영상검사에서 급성 경색이 없는 경우를 명시한 ④번입니다.

**오답 분석:**

① 24시간 이내 증상 회복: 이는 과거의 구식 정의입니다. 현대 의학에서는 사용하지 않습니다.

② 1시간 이내 증상 회복: TIA의 증상은 보통 1시간 이내에 소실되지만, 이것이 정의는 아닙니다.

③ 48시간 이내 증상 회복: 틀린 기준입니다.

⑤ 영상검사에서 작은 경색 동반: 이는 TIA가 아니라 뇌경색에 해당합니다. TIA는 증상은 일시적이지만, 그 자체가 뇌졸중의 강력한 전구 증상(경고 신호)이며, 향후 뇌졸중 발생 위험이 매우 높다는 점을 꼭 기억해야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 65세 남성이 갑자기 오른쪽 팔, 다리에 힘이 빠지고 말이 어눌해져 응급실을 방문했습니다. 증상은 내원 30분 전에 시작되었고, 내원 시점에는 거의 정상으로 회복되었습니다.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 신속한 신경학적 검사(NIHSS 점수)와 뇌 MRI 확산강조영상(DWI). DWI는 급성기 뇌경색을 가장 민감하게 발견할 수 있습니다.
2. **원인 규명 검사:** TIA 원인 평가를 위해 경동맥 초음파(죽상경화증), 심초음파(심장 내 혈전), 24시간 심전도 모니터링(부정맥, 특히 심방세동(Atrial Fibrillation))을 시행합니다.

**치료 계획:**
1. **급성기/2차 예방:** 원인에 관계없이 아스피린(Aspirin) 또는 클로피도그렐(Clopidogrel) 같은 항혈소판제를 즉시 시작합니다. 심방세동이 원인이라면 와파린(Warfarin)이나 DOAC(직접 작용 경구 항응고제)를 사용합니다.
2. **위험 인자 관리:** 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 흡연을 철저히 관리합니다.

**주의사항:** TIA는 응급 상황입니다! "증상이 나았으니까 괜찮다"고 생각해서는 안 됩니다. TIA 발생 후 48시간 내, 특히 24시간 내에 뇌졸중이 발생할 위험이 가장 높습니다. 반드시 입원하여 원인 평가와 적극적인 예방 치료를 시작해야 합니다.

## 핵심 개념

- **일과성 허혈발작 (Transient Ischemic Attack, TIA)** — 뇌, 척수, 망막의 국소 허혈에 의한 일시적 신경학적 결손으로, 급성 경색에 의한 영상학적 증거가 없는 상태. 뇌졸중의 주요 전구 증상.
- **확산강조영상 (Diffusion-Weighted Imaging, DWI)** — MRI의 한 기법으로, 물 분자의 확산 운동을 영상화. 뇌 조직의 허혈 후 수분 이동이 제한되는 현상을 매우 민감하게 포착하여 급성기 뇌경색(수분 내~몇 시간)을 진단하는 데 필수적.
- **ABCD2 점수 (ABCD2 Score)** — TIA 후 초기 뇌졸중 위험을 평가하는 도구. 연령(Age), 혈압(Blood pressure), 임상 증상(Clinical features), 증상 지속 시간(Duration), 당뇨병(Diabetes) 여부로 계산. 점수가 높을수록 위험도 높음.
- **항혈소판제 (Antiplatelet Agent)** — 혈소판의 응집을 억제하여 혈전 생성을 방지하는 약물. 비심인성 뇌졸중/TIA의 2차 예방에 기초 치료로 사용됨. 아스피린, 클로피도그렐, 아스피린+디피리다몰 복합제 등이 있음.
- **심방세동 (Atrial Fibrillation, AF)** — 심방이 빠르고 불규칙하게 수축하는 부정맥. 심방 내 혈액 정체로 인해 혈전이 생기기 쉬워, 이 혈전이 뇌혈관으로 이동하면 심인성 색전증(Cardioembolism)에 의한 뇌졸중을 유발함. TIA의 중요한 원인.

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