# 55세 남성이 3시간 전 갑자기 발생한 좌측 상하지 위약으로 내원했다. V/S: BP 195/115 mmHg, HR 80회/분, RR 16회/분, BT 36.8°C. 신경학적 검사에서 좌측 상하지 근력 2/5이다. 혈전용해제 투여를 고려 중이다. 위 환자에게 혈전용해제를 투여하기 위한 혈압 목표는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236604  
> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

55세 남성이 3시간 전 갑자기 발생한 좌측 상하지 위약으로 내원했다. V/S: BP 195/115 mmHg, HR 80회/분, RR 16회/분, BT 36.8°C. 신경학적 검사에서 좌측 상하지 근력 2/5이다. 혈전용해제 투여를 고려 중이다. 위 환자에게 혈전용해제를 투여하기 위한 혈압 목표는?

## 보기

1. 수축기 140 mmHg 미만, 이완기 90 mmHg 미만
2. 수축기 185 mmHg 미만, 이완기 110 mmHg 미만 **✔ 정답**
3. 수축기 160 mmHg 미만, 이완기 100 mmHg 미만
4. 수축기 200 mmHg 미만, 이완기 120 mmHg 미만
5. 혈압 조절 불필요

**정답: 2**

## 해설

혈전용해제 투여 전 혈압은 수축기 185 mmHg 미만, 이완기 110 mmHg 미만으로 조절해야 출혈 위험을 줄일 수 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 **급성 뇌경색(Acute ischemic stroke)**으로 보입니다. 55세 남성, 갑자기 발생한 편측 상하지 위약(좌측 근력 2/5)이 핵심 증상이죠. 급성기 뇌경색의 표준 치료는 혈전용해제(Thrombolytic)인 알테플라제(Alteplase, rt-PA) 투여입니다. 하지만, 이 약은 출혈성 합병증, 특히 증상성 두개내 출혈(Symptomatic intracranial hemorrhage)의 위험이 있습니다.

**핵심!** 혈압이 높을수록 혈관벽이 약해져 혈전용해제 투여 후 뇌출혈 위험이 급격히 증가합니다. 따라서 투여 전후로 혈압을 엄격히 관리해야 합니다. 국제 가이드라인(NINDS, AHA/ASA)에 따르면, 알테플라제 투여를 위한 혈압 목표는 수축기 185 mmHg 미만, 이완기 110 mmHg 미만입니다. 이 환자의 현재 혈압(195/115 mmHg)은 이 기준을 초과하므로, 라베탈롤(Labetalol)이나 니카르디핀(Nicardipine) 같은 정맥주사용 약제로 신속히 혈압을 낮춘 후 혈전용해제를 투여해야 합니다.

**오답 분석**

① 수축기 140 mmHg 미만, 이완기 90 mmHg 미만: 이는 고혈압 환자의 장기적인 관리 목표입니다. 급성기에는 너무 공격적으로 혈압을 낮추면 뇌 관류 압력(Cerebral perfusion pressure)이 떨어져 뇌경색 영역이 확대될 위험이 있어 금기입니다.

③ 수축기 160 mmHg 미만, 이완기 100 mmHg 미만: 혈전용해제 투여 후 관리 목표와 혼동하기 쉬운 수치입니다. 투여 후에는 수축기 180 mmHg, 이완기 105 mmHg 미만으로 유지합니다.

④ 수축기 200 mmHg 미만, 이완기 120 mmHg 미만: 기준이 너� 높아 출혈 위험을 충분히 낮추지 못합니다.

⑤ 혈압 조절 불필요: 절대 틀린 답입니다. 혈압 조절은 혈전용해 치료의 필수 전제 조건입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세 남성, 3시간 전 갑자기 발생한 좌측 상하지 위약. 혈압 195/115 mmHg. 신경학적 검사 좌측 편마비.

**진단적 접근:** 1) 즉시 비조영 뇌 CT로 출혈을 배제. 2) NIHSS(National Institutes of Health Stroke Scale)로 중증도 평가. 3) 혈전용해제 투여 시간 창(증상 발생 후 4.5시간 이내) 확인.

**치료 계획:** 1) 혈압이 기준 초과 → 정맥 주사 라베탈롤 또는 니카르디핀 투여. 2) 혈압이 185/110 mmHg 미만으로 조절되면 알테플라제 정맥 주사(0.9 mg/kg, 최대 90 mg) 시작. 3) 투여 시작 후 24시간 동안은 수축기 혈압 180/105 mmHg 미만으로 유지하며 신경학적 상태를 면밀히 관찰.

**주의사항:** 혈전용해제 투여 후 24시간 동안은 항혈소판제(아스피린 등)나 항응고제 투여를 금합니다. 두통, 의식 저하, 국소 신경학적 증상 악화 시 즉시 뇌 CT 재촬영으로 출혈 여부 확인.

## 핵심 개념

- **급성 허혈성 뇌졸중(Acute Ischemic Stroke)** — 뇌혈관이 혈전 등으로 막혀 뇌 조직이 괴사에 빠지는 질환. 증상 발생 후 4.5시간 이내 rt-PA 투여가 표준 치료.
- **알테플라제(Alteplase, rt-PA)** — 조직 플라스미노겐 활성화제. 혈전을 분해하는 혈전용해제. 뇌경색 급성기 치료에 사용되지만, 두개내 출혈 위험이 있어 혈압 등 적격 기준을 엄격히 적용.
- **증상성 두개내 출혈(Symptomatic Intracranial Hemorrhage)** — 혈전용해 치료 후 발생하는 가장 심각한 합병증. NIHSS 점수가 4점 이상 악화되며, 뇌출혈이 확인되는 경우.
- **라베탈롤** — 알파 및 베타 차단제. 정맥 주사용으로 급성 뇌경색 환자의 혈압 강하에 1차 선택약 중 하나. 작용이 비교적 빠르고 뇌관류에 미치는 영향이 적음.
- **NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale)** — 뇌졸중 환자의 신경학적 결손 정도를 객관적으로 평가하는 15항목 척도. 치료 전 중증도 평가, 치료 반응 모니터링, 예후 판정에 사용.

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