# 다음 중 심인성 색전증(Cardiogenic embolism)에 의한 뇌경색을 가장 강력하게 시사하는 소견은?

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> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

다음 중 심인성 색전증(Cardiogenic embolism)에 의한 뇌경색을 가장 강력하게 시사하는 소견은?

## 보기

1. 단일 관통 동맥 영역의 작은 뇌경색
2. 내경동맥 기시부의 심한 동맥 경화
3. 뇌 MRA에서 여러 혈관 영역(예: 양측 반구, 전/후방 순환)에 걸쳐 동시 다발적인 급성 뇌경색 발생 **✔ 정답**
4. MRI상 뇌 백질의 광범위한 변성
5. 뇌 CT상 기저핵 부위의 만성 출혈

**정답: 3**

## 해설

심장에서 유래한 혈전(Embolus)은 혈류를 타고 뇌의 여러 혈관으로 동시에 날아갈 수 있습니다. 따라서 뇌 MRA나 DWI에서 단일 혈관 영역(예: MCA)에 국한되지 않고, 양측 반구, 또는 전방 순환(ACA/MCA)과 후방 순환(PCA) 등 여러 혈관 영역(Multiple vascular territories)에 걸쳐 급성 뇌경색이 동시 다발적으로 보이는 것이 심인성 색전증의 특징입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 뇌경색의 원인을 감별하는 데 있어 심인성 색전증(Cardiogenic embolism)의 특징적인 영상 소견을 묻고 있습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 심인성 색전증은 심장 내(예: 심방세동, 좌심실 혈전, 판막 질환)에서 생성된 혈전이 떨어져 나와 뇌동맥을 막아 발생하는 뇌경색입니다. 혈전이 비교적 크고, 혈류를 타고 무작위적으로 이동하기 때문에 그 특징은 **단일 혈관 영역에 국한되지 않는, 다발성(multiple) 및 다혈관 영역(multiple vascular territories)에 걸친 급성 경색**입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 감별 포인트! ③번 "여러 혈관 영역에 걸쳐 동시 다발적인 급성 뇌경색"이 정답입니다. MRI의 확산강조영상(DWI)에서 서로 다른 혈관 영역(예: 좌측 중대뇌동맥 영역과 우측 후대뇌동맥 영역)에 동시에 고신호 강도(hyperintensity) 병변이 보이면, 이는 하나의 색전원(embolic source)에서 여러 색전자(emboli)가 동시에 날아갔음을 강력히 시사합니다. 이는 대동맥 경화증(Atherothrombosis)이나 소혈관 질환(Small vessel disease)에서는 보기 어려운 소견입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 감별 포인트! "단일 관통 동맥 영역의 작은 뇌경색"은 소혈관 폐색(Lacunar infarction)의 전형적인 소견입니다. 고혈압성 미세혈관병증에 의한 것이 대부분이죠.

② "내경동맥 기시부의 심한 동맥 경화"는 대동맥 경화성 혈전색전증(Artery-to-artery embolism)의 원인이 될 수 있습니다. 이 경우 혈전은 주로 해당 혈관의 하류(예: 동측 중대뇌동맥 영역)에 국한된 경색을 일으키는 경향이 있습니다.

④ "뇌 백질의 광범위한 변성"은 만성 허혈성 변화, 혈관성 치매(예: Binswanger병), 또는 탈수초성 질환 등을 시사하며, 급성 색전증의 직접적 소견은 아닙니다.

⑤ "기저핵 부위의 만성 출혈"은 고혈압성 뇌출혈의 잔여 소견일 수 있으며, 급성 경색과는 무관합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 72세 남성, 갑작스러운 오른쪽 팔다리 무력증과 언어 장애로 내원. 과거력에 심방세동(Atrial Fibrillation)이 있으며, 항응고제를 복용하지 않았음.

**진단적 접근:** 응급실에서 신속한 신경학적 검사 후, **뇌 CT**로 급성 출혈을 먼저 배제합니다. 이후 **뇌 MRI (DWI, FLAIR, MRA)**를 시행합니다. DWI에서 좌측 측두엽(후대뇌동맥 영역)과 우측 전두엽(전대뇌동맥 영역)에 동시에 고신호 강도 병변이 발견됩니다.

**치료 계획:** 심인성 색전증이 강력히 의심되므로, 재관류 치료(혈전용해술 또는 혈전제거술) 적응증을 신속히 평가합니다. 동시에 심장 평가(심초음파, 심전도 모니터링)를 시행하여 색전원을 확인하고, 2차 예방을 위해 항응고제(예: 와파린 또는 DOAC) 치료를 시작합니다.

**주의사항:** MRI DWI에서 다혈관 영역 경색이 보여도, 반드시 심초음파(경식도 심초음파가 더 민감함) 등으로 색전원을 확인해야 합니다. 또한, 급성기 항응고제 투여는 출혈성 경색으로의 전환 위험이 있으므로 시기와 적응증을 주의 깊게 판단해야 합니다.

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