# 60세 남성이 갑자기 발생한 심한 어지러움(Vertigo), 구토, 보행 실조(Ataxia)를 주소로 내원했다. 신체검진 상 좌측을 향한 주시 방향 안진(Gaze-evoked nystagmus)과 좌측 팔다리의 겨냥이상(Dysmetria)이 관찰되었다. 병변의 위치로 가장 가능성 높은 곳은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236594  
> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

60세 남성이 갑자기 발생한 심한 어지러움(Vertigo), 구토, 보행 실조(Ataxia)를 주소로 내원했다. 신체검진 상 좌측을 향한 주시 방향 안진(Gaze-evoked nystagmus)과 좌측 팔다리의 겨냥이상(Dysmetria)이 관찰되었다. 병변의 위치로 가장 가능성 높은 곳은?

## 보기

1. 우측 전두엽
2. 좌측 기저핵
3. 우측 측두엽
4. 좌측 소뇌 (Cerebellum) **✔ 정답**
5. 시상 (Thalamus)

**정답: 4**

## 해설

급성 현훈, 구토, 보행 실조, 그리고 동측(좌측)의 겨냥이상(dysmetria, 실조)은 소뇌 기능 장애를 시사합니다. 이는 좌측 소뇌 동맥(예: PICA, AICA) 영역의 경색이나 출혈을 강력히 의심해야 합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 발병의 심한 어지러움(Vertigo), 구토, 보행 실조(Ataxia)를 보입니다. 신체검진에서 **좌측을 향한 주시 방향 안진**과 **좌측 팔다리의 겨냥이상**이 확인되었습니다. 이는 Pathognomonic! 소뇌(Cerebellum) 병변의 전형적인 증후군입니다.

**진단 근거:** 소뇌는 운동 조정, 균형, 자세 유지, 근긴장도 조절에 관여합니다. 급성 소뇌 병변(예: 뇌경색, 출혈)은 갑작스러운 현훈, 구토, 실조를 유발합니다. 핵심은 **병변의 측방성(laterality) 규칙**입니다. 소뇌 병변은 **동측(ipsilateral)**에 증상을 일으킵니다. 즉, 좌측 팔다리의 겨냥이상은 좌측 소뇌의 기능 장애를 의미합니다. 또한, 주시 방향 안진은 안구를 병변 쪽(좌측)으로 움직였을 때 더 심해지는 경향이 있습니다. 따라서 모든 증상이 좌측 소뇌를 가리키고 있습니다.

**오답 분석:**

① 감별 포인트! 우측 전두엽: 전두엽 병변은 주로 운동 실어증, 실행증, 성격 변화, 대측(반대측) 편마비를 일으킵니다. 현훈과 실조는 비전형적입니다.

② 좌측 기저핵: 파킨슨병, 무도증, 헤미발리스무스 등 추체외로계 증상을 일으키지만, 순수한 현훈과 겨냥이상은 아닙니다.

③ 우측 측두엽: 측두엽은 청각, 언어(우세측), 기억(해마)과 관련 있습니다. 현훈과 실조는 주요 증상이 아닙니다.

⑤ 시상(Thalamus): 시상은 감각 중계소입니다. 병변 시 대측(반대측) 감각 소실(시상 손상)이나 통증 증후군을 유발할 수 있지만, 소뇌성 실조는 아닙니다.

**치료 알고리즘:** 급성 소뇌 증상은 응급 상황입니다. 첫 번째 단계는 **뇌영상(CT/MRI)**으로 출혈과 경색을 감별하는 것입니다. 소뇌 출혈은 빠르게 뇌간을 압박하고 수두증을 일으킬 수 있어 신속한 외과적 감압이 필요할 수 있습니다. 소뇌 경색은 항혈소판 또는 항응고 치료를 고려하며, 부종 관리가 중요합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 60세 남성, 고혈압 과거력 있음. TV를 보다가 갑자기 천장이 빙글빙글 돈다는 심한 어지러움과 함께 구역감이 발생했고, 일어서려니 비틀거려 걸을 수 없어 내원.

**진단적 접근:**

1. **응급 뇌 CT:** 두개내 출혈(특히 소뇌 출혈)을 빠르게 배제하기 위한 첫 번째 검사. 급성기 뇌경색은 잘 보이지 않을 수 있음.

2. **뇌 MRI (DWI 시퀀스):** 소뇌 경색을 확진하는 Pathognomonic! 검사. 급성 경색 부위를 명확히 보여줍니다.

3. **혈관 영상(MRA/CTA):** 소뇌 동맥(후하소뇌동맥(PICA), 전하소뇌동맥(AICA))의 폐색이나 협착을 평가.

**치료 계획:** 원인에 따라 다릅니다. 뇌경색이면 뇌졸중 2차 예방(항혈소판제, 스타틴, 혈압 관리). 출혈이면 혈압 강하, 수술적 감압 고려. 현훈 조절을 위한 전정억제제(베타히스틴 등) 사용.

**주의사항:** 소뇌 병변 환자에서 **의식 저하, 동공 비대칭, 호흡 이상**이 새로 생기면 소뇌 부종에 의한 뇌간 압박이나 수두증의 징후로, 즉각적인 신경외과적 개입이 필요합니다.

## 핵심 개념

- **소뇌** — 운동 조정, 균형, 자세 유지, 근긴장도 조절을 담당하는 뇌의 후두와 아래쪽에 위치한 구조물. 병변 시 동측(ipsilateral)에 실조, 안진, 운동실조 증상을 일으킴.
- **현훈** — 자신이나 주변이 움직이는 듯한 착각을 동반하는 회전성 어지러움. 전정기관(내이, 전정신경, 소뇌, 뇌간)의 병변에서 발생.
- **실조** — 근력은 정상이지만 운동의 협응이 떨어져 정확하지 않고 불안정한 움직임을 보이는 상태. 소뇌, 척수후주, 전정계의 병변에서 발생.
- **겨냥이상** — 운동의 범위와 거리를 조절하지 못해 목표물을 정확히 짚지 못하는 소뇌 기능 장애의 징후. 과도하게 움직이는 과잉운동(hypermetria)과 부족하게 움직이는 운동부족(hypometria)으로 나타남.
- **동측** — 병변과 같은 쪽을 의미. 소뇌와 척수 후주 경로의 병변은 동측에 증상을 일으키는 반면, 대뇌 피질과 뇌간의 대부분 경로는 반대측(Contralateral)에 증상을 일으킴.

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