# 다음 뇌졸중 증상 중 후대뇌동맥(PCA, Posterior Cerebral Artery) 영역의 경색을 가장 강력하게 시사하는 소견은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236591  
> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

다음 뇌졸중 증상 중 후대뇌동맥(PCA, Posterior Cerebral Artery) 영역의 경색을 가장 강력하게 시사하는 소견은?

## 보기

1. 반대측 하지 마비 (다리 > 팔)
2. 베르니케 실어증 (Wernicke's aphasia)
3. 동측 안면 마비 및 반대측 사지 마비 (교차 마비)
4. 반대측 동측성 반맹 (Contralateral homonymous hemianopsia) **✔ 정답**
5. 순수 운동성 편마비 (Pure motor hemiparesis)

**정답: 4**

## 해설

후대뇌동맥(PCA)은 주로 후두엽(시각 피질)과 시상 내측부에 혈액을 공급합니다. 따라서 PCA 경색의 가장 특징적인 증상은 시각 피질 손상으로 인한 반대측 동측성 반맹입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 뇌혈관의 해부학적 분포와 그에 따른 임상 증상을 정확히 연결하는 능력을 평가합니다. 후대뇌동맥(Posterior Cerebral Artery, PCA)은 주로 **후두엽(시각 피질)**과 **시상(Thalamus)** 내측부에 혈액을 공급합니다. 따라서, PCA 영역의 경색에서 가장 흔하고 특징적인 증상은 시각 피질의 손상으로 인한 반대측 동측성 반맹(Contralateral homonymous hemianopsia)입니다. 이는 양쪽 눈의 같은 쪽 시야(예: 왼쪽 반맹)가 모두 사라지는 증상으로, PCA 경색을 의심하는 첫 번째 단서가 됩니다.

**정답 근거 및 기전:** PCA는 대뇌 후방 순환계(Vertebrobasilar system)의 최종 분지로, 시각 정보를 처리하는 일차 시각 피질(Brodmann area 17)이 위치한 후두엽을 관류합니다. 이 영역이 손상되면 대측성 시야 결손이 발생합니다. 또한, 시상에 혈액을 공급하는 관통동맥(thalamogeniculate arteries)이 PCA에서 나오므로, PCA 경색 시 시상 증상(감각 이상, 통증)이 동반될 수 있습니다.

**오답 분석:**
① 반대측 하지 마비 (다리 > 팔): 이는 전대뇌동맥(Anterior Cerebral Artery, ACA) 영역 경색의 특징입니다. ACA는 대뇌 반구 내측면을 공급하여 하지 운동 피질을 담당하므로, 하지에 우세한 마비가 나타납니다.
② 베르니케 실어증 (Wernicke's aphasia): 이는 중대뇌동맥(Middle Cerebral Artery, MCA)의 하부 분지(측두엽 분지) 영역, 특히 왼쪽 반구(우세 측)의 상측두회 후부 손상 시 나타납니다. PCA 영역이 아닙니다.
③ 동측 안면 마비 및 반대측 사지 마비 (교차 마비): 이는 뇌간(Brainstem), 특히 교뇌(Pons) 병변에서 나타나는 전형적인 소견입니다. 예를 들어, Millard-Gubler 증후군이 여기에 해당합니다. PCA는 대뇌 동맥이므로 교차 마비를 일으키지 않습니다.
⑤ 순수 운동성 편마비 (Pure motor hemiparesis): 이는 내포(Lacunar) 경색의 대표적인 증후 중 하나로, 내부낭(Internal capsule)이나 기저핵(Basal ganglia)의 작은 관통동맥 폐쇄로 인해 운동 경로만 선택적으로 손상될 때 발생합니다. 특정 큰 동맥 영역의 증상과는 구별됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 68세 남성이 갑자기 오른쪽 시야가 보이지 않는다고 내원했습니다. 신경학적 검진에서 왼쪽을 향해 걸을 때 벽에 부딪히고, 글을 읽을 때 오른쪽 단어를 놓치는 소견이 있습니다. 감각이나 운동 기능, 언어 기능은 정상입니다. 뇌 MRI 확산강조영상(DWI)에서 왼쪽 후두엽에 고신호 병변이 확인되었습니다.

**진단적 접근:** 급성 시야 결손은 응급 상황입니다. 첫 번째로 할 검사는 **뇌 영상(CT 또는 MRI)**으로, 출혈과 경색을 구분하고 병변 위치를 확인합니다. PCA 영역 경색이 의심되면, 원인 규명을 위해 **경두개 초음파(TCD)**, **경동맥 초음파**, **심장 초음파(심방세동 등 심인성 색전 검색)** 및 **혈관 영상(MRA, CTA)**을 시행합니다.

**치료 계획:** 허혈성 뇌졸중으로 진단되면, 발병 시간 내에 도착한 경우 정맥 내 rt-PA(재조합 조직 플라스미노겐 활성제) 혈전용해술을 고려합니다. 시간 창이 지났거나 rt-PA 금기인 경우, 이중 항혈소판 요법(DAPT: 아스피린 + 클로피도그렐) 또는 항응고제(심인성 색전이 원인일 때)를 시작합니다. 2차 예방을 위해 위험 인자(고혈압, 당뇨, 고지혈증) 관리가 필수적입니다.

**주의사항:** PCA 경색은 때때로 시상 통증 증후군(Dejerine-Roussy syndrome)이라는 만성적이고 심한 통증을 후유증으로 남길 수 있어 주의가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **후대뇌동맥 (Posterior Cerebral Artery, PCA)** — 대뇌 후방 순환계(기저동맥)의 최종 분지. 주로 후두엽(시각 피질), 시상, 해마, 측두엽 내측면에 혈액을 공급한다.
- **동측성 반맹 (Homonymous Hemianopsia)** — 양쪽 눈의 같은 쪽 시야(예: 왼쪽 또는 오른쪽)가 결손되는 상태. 시각 경로(시신경교차 이후, 시각피질까지)의 일측성 손상으로 발생하며, 후두엽 경색의 특징적 증상.
- **전대뇌동맥 (Anterior Cerebral Artery, ACA)** — 대뇌 전방 순환계의 동맥. 대뇌 반구 내측면을 공급하여 하지 운동/감각 피질을 담당. 경색 시 반대측 하지 우세 마비, 요실금, 무감동(apathy) 등이 나타남.
- **중대뇌동맥 (Middle Cerebral Artery, MCA)** — 가장 흔한 뇌경색 부위. 대뇌 반구 외측면 대부분을 공급. 경색 시 반대측 편마비/편감각이상, 편맹, 실어증(우세 측), 실인증(비우세 측) 등이 나타남.
- **내포 경색 (Lacunar Infarction)** — 뇌 깊은 부위(내부낭, 기저핵, 시상, 교뇌)의 작은 관통동맥 폐쇄로 발생하는 작은 경색. 순수 운동성 마비, 순수 감각성 장애, 운동실조-편마비 등 특징적 증후를 보임.

## 같은 주제 문제

- [65세 남성이 갑자기 발생한 우측 반신마비와 언어장애를 주소로 응급실에 내원하였다. 증상 발생 후 2시간이 경과하였다. 과거력에서 고혈압과 당뇨병으로 약물 복용 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215533)
- [70세 남성이 갑자기 발생한 의식 저하와 좌측 반신마비를 주소로 응급실에 내원하였다. 활력징후: 혈압 220/120 mmHg, 맥박 96회/분, 체온 37.2°C…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215537)
- [48세 여자가 갑자기 발생한 극심한 두통으로 응급실에 내원하였다. 환자는 “인생에서 가장 심한 두통”이라고 표현한다. 구토가 동반되었으며 경부 강직이 관찰된다. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215540)
- [52세 남성이 2시간 전 갑자기 발생한 회전성 어지럼증과 구토를 주소로 응급실에 내원하였다. 고개를 움직이면 증상이 악화된다고 한다. 활력징후는 정상이다. 신경학…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215547)
- [64세 오른손잡이 남자가 갑자기 말을 하지 못하고 오른쪽 팔다리에 힘이 빠져 내원하였다. 의식은 명료하다. 오른쪽 얼굴과 팔의 근력은 2/5로 감소하였고, 오른쪽…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215562)
- [63세 남성이 3일간 지속되는 좌측 안면과 상지의 간헐적 경련을 주소로 내원하였다. 의식 소실은 없다. 과거력에서 10년 전 폐암 수술받았다. 신경학적 검사에서 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215564)
- [69세 남성이 30분 전 갑자기 발생한 우측 상하지 위약감을 주소로 응급실에 내원하였다. 내원 시 증상이 완전히 소실되었다. 과거력에서 고혈압, 당뇨병, 고지혈증…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215569)
- [72세 남자가 갑자기 말이 어눌해지고 오른쪽 팔과 다리에 힘이 빠져 내원하였다. 증상은 1시간 전에 시작되었다. 의식은 명료하다. 혈압은 180/95 mmHg이다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215571)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._