# 72세 고혈압 환자가 아침에 발견된 순수 운동성 편마비(Pure motor hemiparesis)를 주소로 내원했다. 뇌 MRI 소견은 아래와 같다. 가장 가능성 높은 진단은?

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> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

72세 고혈압 환자가 아침에 발견된 순수 운동성 편마비(Pure motor hemiparesis)를 주소로 내원했다. 뇌 MRI 소견은 아래와 같다. 가장 가능성 높은 진단은?

뇌 MRI(DWI): 우측 내포(Internal capsule) 후지에 1.0 cm 크기의 급성 뇌경색

## 보기

1. 열공성 뇌경색 (Lacunar infarction) **✔ 정답**
2. 심인성 색전증 (Cardiogenic embolism)
3. 동맥경화성 혈전증 (Atherothrombotic infarction)
4. 모야모야병
5. 혈관염 (Vasculitis)

**정답: 1**

## 해설

고혈압 환자에서 발생한 순수 운동성 편마비(Pure motor type)는 전형적인 열공 증후군(Lacunar syndrome)입니다. MRI에서 확인된 내포, 기저핵, 교뇌 등 심부 백질의 작은 경색은 열공성 뇌경색을 시사합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 고혈압 과거력이 있는 72세 노인으로, 순수 운동성 편마비(Pure motor hemiparesis)라는 전형적인 열공 증후군(Lacunar syndrome)을 보입니다. MRI에서 내포(Internal capsule) 후지에 작은(1.0 cm) 급성 경색이 확인되었습니다.

**핵심! 열공성 뇌경색의 특징**

열공성 뇌경색은 심부 관통동맥(Deep penetrating artery)의 지질 투명증(Lipohyalinosis)이나 미세동맥류에 의한 폐색으로 발생합니다. 이는 고혈압(Hypertension)과 당뇨병(Diabetes mellitus)이 가장 중요한 위험인자입니다. 경색의 크기는 보통 1.5 cm 미만이며, 기저핵, 내포, 시상, 교뇌 등 심부 구조에 호발합니다.

**정답 근거: 임상-영상의 일치**

"고혈압 환자" + "순수 운동성 편마비(감각 장애 없음)" + "내포의 작은 경색" 이 세 가지 요소가 완벽하게 열공성 뇌경색을 지지합니다. 다른 뇌졸중 아형과 달리, 대뇌 피질은 침범하지 않아 실어증, 시야 결손, 의식 저하 등 증상이 단순합니다.

**오답 분석**

감별 포인트! ②번 심인성 색전증(Cardiogenic embolism)은 주로 중대뇌동맥(MCA) 주간부 같은 큰 동맥을 갑자기 폐색시켜 대규모 피질 경색을 유발하며, 증상이 더 다양하고 심합니다.

③번 동맥경화성 혈전증(Atherothrombotic infarction)은 주동맥(예: 내경동맥, 기저동맥)의 협착/폐색으로 인한 경색으로, 열공성보다 크기가 큽니다.

④번 모야모야병(Moyamoya disease)은 비교적 젊은 연령에서 발생하며, 재발성 일과성 허혈 발작(TIA)이나 뇌출혈이 특징입니다.

⑤번 혈관염(Vasculitis)은 전신 증상(발열, 체중 감소)을 동반하며, MRI에서 다발성의 피질 및 피질하 경색을 보이는 경우가 많습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 72세 남성, 고혈압 과거력 있음. 아침에 일어나자 오른쪽 팔다리에 힘이 빠져 움직일 수 없음을 발견(Left pure motor hemiparesis). 감각 이상이나 얼굴 마비, 말장애는 없음. 혈압 160/95 mmHg.

**진단적 접근:**
1. **응급 평가:** ABC, 신경학적 검사(NIHSS 점수), 혈당 측정.
2. **영상 검사:** **뇌 MRI with DWI**가 확진 검사. DWI에서 고신호, ADC에서 저신호를 보이는 작은 병변이 내포에 있으면 열공 경색 확진.
3. **원인 평가:** 고혈압과 당뇨 여부 확인. 색전 원인(심방세동 등)을 배제하기 위해 **심전도(ECG)**와 **경식도 심초음파(TEE)**를 고려할 수 있으나, 전형적인 열공 증후군에서는 필수는 아닙니다.

**치료 계획:**
1. **급성기:** 발병 4.5시간 이내면 rt-PA(재조합 조직 플라스미노겐 활성제) 정맥 내 혈전용해술 고려. 대부분의 열공 경색은 항혈소판제 단독 치료가 주류.
2. **2차 예방:**
- 항혈소판제: 아스피린(Aspirin) 또는 클로피도그렐(Clopidogrel) 단독 요법.
- **위험인자 관리:** 고혈압 조절(ACE 억제제/ARB 선호), 당뇨 관리, 금연.
- 항응고제(와파린 등)는 심인성 색전증이 있을 때 사용하며, 열공 경색에는 일반적으로 사용하지 않음.

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