# 70세 여성이 심방세동(Atrial fibrillation) 병력이 있으며, 2시간 전 갑자기 발생한 좌측 편마비(NIHSS 12점)로 내원했다. 뇌 CT상 출혈은 없었다. 혈압 160/90 mmHg. 정맥 내 혈전용해제(t-PA) 투여의 적응증이 된다. t-PA 투여 전 혈압 조절의 목표치로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

70세 여성이 심방세동(Atrial fibrillation) 병력이 있으며, 2시간 전 갑자기 발생한 좌측 편마비(NIHSS 12점)로 내원했다. 뇌 CT상 출혈은 없었다. 혈압 160/90 mmHg. 정맥 내 혈전용해제(t-PA) 투여의 적응증이 된다. t-PA 투여 전 혈압 조절의 목표치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 수축기 혈압 140 mmHg 미만
2. 수축기 혈압 220 mmHg 미만
3. 확장기 혈압 120 mmHg 미만
4. 수축기 혈압 185 mmHg 미만 및 확장기 혈압 110 mmHg 미만 **✔ 정답**
5. 수축기 혈압 160 mmHg 미만

**정답: 4**

## 해설

정맥 내 혈전용해제(t-PA)를 투여하기 전에는 출혈성 변환의 위험을 낮추기 위해, 반드시 수축기 혈압 185 mmHg 미만 AND 확장기 혈압 110 mmHg 미만으로 조절해야 합니다. 투여 후 24시간 동안에도 180/105 mmHg 미만으로 유지합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 허혈성 뇌졸중(Ischemic Stroke)으로, 정맥 내 t-PA(알테플라제) 투여의 적응증을 충족합니다. 핵심! t-PA 투여 전 혈압 조절의 목표는 **출혈성 변환(Hemorrhagic Transformation)**의 위험을 최소화하는 데 있습니다. 고혈압 상태에서 혈관벽이 손상된 뇌 조직에 강력한 혈전용해제를 투여하면, 혈관이 파열되어 뇌출혈로 이어질 위험이 크게 증가합니다.

**정답 근거:** 국제 및 국내 뇌졸중 가이드라인(AHA/ASA, 한국 뇌졸중 학회)은 t-PA 투여 전 혈압을 수축기 혈압

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 70세 여성, 심방세동 병력. 갑자기 발생한 좌측 편마비(NIHSS 12점). 증상 발생 2시간 후 내원. 뇌 CT에서 출혈 없음.

**진단적 접근:** 급성 허혈성 뇌졸중(심인성 색전증 가능성 높음). t-PA 투여 시간 창(발병 후 4.5시간 이내) 및 NIHSS 점수(4점 이상 25점 미만) 등 적응증을 재확인.

**치료 계획:**
1. **t-PA 투여 전:** 혈압이 185/110 mmHg 미만인지 확인. 초과 시 라베탈롤(Labetalol) 또는 니카르디핀(Nicardipine) 정주로 조절.

2. **t-PA 투여:** 기준 체중에 따라 0.9 mg/kg (최대 90mg) 정주. 10%는 1분 내 bolus, 나머지는 1시간 동안 지속 주입.

3. **t-PA 투여 후 24시간:** 혈압을 180/105 mmHg 미만으로 유지. 신경학적 악화 징후(두통, 의식 저하, 구토 등)가 나타나면 즉시 뇌 CT 재촬영하여 출혈성 변환 여부 확인.

**주의사항:** t-PA 투여 후 24시간 동안은 침습적 시술(동맥 천자, 중심정맥관 삽입 등)을 피하고, 항혈소판제/항응고제 투여를 보류합니다.

## 핵심 개념

- **출혈성 변환 (Hemorrhagic Transformation)** — 허혈성 뇌경색 부위에 출혈이 발생하는 합병증. t-PA 투여나 심한 고혈압 시 위험 증가.
- **NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale)** — 뇌졸중 중증도를 평가하는 표준화된 도구. 0점(정상)부터 42점(최중증)까지 점수가 높을수록 중증.
- **알테플라제 (Alteplase, t-PA)** — 조직 플라스미노겐 활성화제. 급성 허혈성 뇌졸중 발생 4.5시간 이내에 투여하여 혈전을 용해시키는 표준 치료제.
- **뇌 자가조절 (Cerebral Autoregulation)** — 뇌혈관이 일정 범위의 혈압 변화에도 뇌 혈류를 일정하게 유지하는 능력. 급성 뇌졸중 시 이 기능이 손상됨.
- **라베탈롤** — 알파 및 베타 차단제. 급성 뇌졸중 시 t-PA 투여 전후 고혈압 조절에 사용되는 1차 선택 약제 중 하나.

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