# 뇌졸중의 가장 중요한 단일 위험인자(Most important modifiable risk factor)로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

뇌졸중의 가장 중요한 단일 위험인자(Most important modifiable risk factor)로 옳은 것은?

## 보기

1. 당뇨 (Diabetes Mellitus)
2. 고혈압 (Hypertension) **✔ 정답**
3. 고지혈증 (Dyslipidemia)
4. 심방세동 (Atrial Fibrillation)
5. 흡연 (Smoking)

**정답: 2**

## 해설

고혈압은 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중 모두의 가장 강력하고 조절 가능한 위험인자입니다. 혈압 조절은 뇌졸중 예방에 가장 중요합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 뇌졸중 예방에서 **가장 중요한 조절 가능한 위험인자**를 묻는 핵심적인 질문입니다. 여러 위험인자가 있지만, 그 중에서도 고혈압(Hypertension)이 압도적으로 중요한 이유는 병태생리와 역학적 근거에 있습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 문제는 특정 환자 증례가 아닌, 뇌졸중 위험 관리의 '원칙'을 묻고 있습니다. 따라서 가장 근거 기반(Evidence-based)이 강력한 단일 인자를 선택해야 합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 고혈압은 허혈성 뇌졸중(Ischemic Stroke)과 출혈성 뇌졸중(Hemorrhagic Stroke) **모두**의 가장 강력한 위험인자입니다. 지속적인 고혈압은 뇌혈관 내피를 손상시켜 죽상동맥경화증(Atherosclerosis)을 촉진하고(허혈성), 또한 뇌 내의 작은 관통동맥에 미세동맥류(Microaneurysm)를 형성시켜 파열 위험을 높입니다(출혈성). 역학적으로, 혈압을 정상화시키는 것이 뇌졸중 발생률을 가장 크게 감소시킵니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 당뇨(Diabetes Mellitus): 중요한 위험인자이지만, 고혈압에 비해 상대적 위험도(RR)가 낮습니다. 당뇨는 미세혈관병증을 통해 뇌졸중 위험을 높이지만, '가장 중요한 단일 인자'는 아닙니다.

③ 고지혈증(Dyslipidemia): 주로 허혈성 뇌졸중의 위험인자이며, 특히 LDL 콜레스테롤 수치와 연관이 깊습니다. 하지만 고혈압만큼 포괄적이거나 영향력이 크지 않습니다.

④ 심방세동(Atrial Fibrillation): 심인성 색전증(Cardiogenic Embolism)에 의한 뇌졸중의 가장 중요한 원인입니다. 그러나 이는 '특정 유형(심인성)'의 뇌졸중에 대한 위험인자이며, 전체 뇌졸중(허혈성+출혈성)을 아우르는 '가장 중요한 단일 인자'라는 표현에는 맞지 않습니다.

⑤ 흡연(Smoking): 매우 중요한 조절 가능한 위험인자로, 혈관 내피 기능 장애와 혈전 형성 촉진을 일으킵니다. 그러나 고혈압에 비해 예방 효과의 크기(Effect size)가 상대적으로 작습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 65세 남성, 뇌졸중 과거력은 없으나 건강검진 상 혈압 160/95 mmHg로 확인되었습니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 우선, 진정한 고혈압인지 확인하기 위해 여러 번 측정하여 진단합니다. 이차성 고혈압의 원인(신장질환, 부신 질환 등)에 대한 기본 검사(혈액, 소변, 신장초음파 등)를 시행할 수 있습니다.

**치료 계획 (Management Plan):** 생활습관 교정(저염식, 운동, 체중 감량)과 함께 약물 치료를 시작합니다. ACE 억제제(ACEI)나 안지오텐신 II 수용체 차단제(ARB)가 뇌졸중 예방에 효과적이며, 종종 티아지드계 이뇨제(Thiazide diuretic)나 칼슘 채널 차단제(CCB)와 병용합니다. 목표 혈압은 일반적으로

## 핵심 개념

- **고혈압** — 수축기 혈압 ≥140 mmHg 또는 이완기 혈압 ≥90 mmHg. 허혈성 및 출혈성 뇌졸중 모두의 가장 강력한 조절 가능 위험인자.
- **허혈성 뇌졸중 (Ischemic Stroke)** — 뇌혈관이 막혀 뇌 조직에 혈액 공급이 차단되어 발생하는 뇌졸중. 전체 뇌졸중의 약 85%를 차지함.
- **출혈성 뇌졸중 (Hemorrhagic Stroke)** — 뇌혈관이 터져 뇌실질 내(뇌내출혈)나 뇌막 사이(지주막하출혈)로 출혈이 발생하는 뇌졸중.
- **심방세동 (Atrial Fibrillation)** — 심방이 빠르고 불규칙하게 떨리는 부정맥. 좌심방에 혈전을 형성시켜 심인성 뇌색전증의 가장 흔한 원인이 됨.
- **죽상동맥경화증** — 동맥 벽에 콜레스테롤 등이 쌓여 플라크를 형성하는 과정. 고혈압은 이를 촉진하는 주요 인자이며, 뇌경색의 기저 병리.

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