# 교통사고 환자가 응급실에 내원했다. 환자는 통증 자극(Pressure on nail bed)에만 눈을 뜨고(E2), 검사자의 질문에 '병원... 아파...' 등 부적절한 단어(V3)를 말하며, 통증 자극 시 팔을 움츠리며 피하는(M4) 반응을 보였다. 이 환자의 GCS 점수는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236574  
> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

교통사고 환자가 응급실에 내원했다. 환자는 통증 자극(Pressure on nail bed)에만 눈을 뜨고(E2), 검사자의 질문에 '병원... 아파...' 등 부적절한 단어(V3)를 말하며, 통증 자극 시 팔을 움츠리며 피하는(M4) 반응을 보였다. 이 환자의 GCS 점수는?

## 보기

1. 7점 (E2 V2 M3)
2. 9점 (E2 V3 M4) **✔ 정답**
3. 8점 (E2 V3 M3)
4. 10점 (E3 V3 M4)
5. 11점 (E3 V4 M4)

**정답: 2**

## 해설

GCS 점수 계산: E2(통증에 눈 뜸), V3(부적절한 단어), M4(통증 자극에 회피 반응) = 2 + 3 + 4 = 9점.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자의 GCS(Glasgow Coma Scale) 점수는 9점입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환자는 교통사고 후 의식 저하 상태입니다. GCS는 의식 수준을 객관적으로 평가하는 표준 도구로, 눈 뜸(Eye opening), 언어 반응(Verbal response), 운동 반응(Motor response)의 세 가지 항목으로 평가합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 주어진 증상을 GCS 기준표에 맞춰 정확히 해석해야 합니다.

- **눈 뜸(E):** "통증 자극에만 눈을 뜬다" → E2 점수에 해당합니다. (E4: 자발적, E3: 언어에 반응, E2: 통증에 반응, E1: 무반응)

- **언어 반응(V):** "부적절한 단어를 말한다" → V3 점수에 해당합니다. (V5: 지남력 정상, V4: 혼돈된 대화, V3: 부적절한 단어, V2: 이해할 수 없는 소리, V1: 무반응)

- **운동 반응(M):** "통증 자극 시 팔을 움츠리며 피한다" → M4 점수에 해당합니다. (M6: 지시에 따름, M5: 국소적 통증 반응, M4: 통증 회피, M3: 굴곡 반응(탈곡), M2: 신전 반사(탈신), M1: 무반응)

따라서, E2 + V3 + M4 = **9점**이 정답입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

- 감별 포인트! ①번 7점(E2 V2 M3): 언어 반응을 "이해할 수 없는 소리(V2)"로 잘못 해석하거나, 운동 반응을 "굴곡 반응(M3)"으로 오해하면 나오는 점수입니다. "부적절한 단어"는 V3의 전형적 정의입니다.

- ③번 8점(E2 V3 M3): 운동 반응을 오해한 경우입니다. "팔을 움츠리며 피하는" 것은 명백한 회피 동작으로 M4입니다. M3(탈곡)은 팔꿈치와 손목을 구부리는 비정상적인 자세를 의미합니다.

- ④번 10점(E3 V3 M4) & ⑤번 11점(E3 V4 M4): 눈 뜸이나 언어 반응을 과대평가한 경우입니다. "통증 자극에만" 눈을 뜬 것은 E2이며, "부적절한 단어"는 V3입니다. E3는 "언어 자극에" 눈을 뜨는 경우이고, V4는 "혼돈된 대화"가 가능한 경우입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 35세 남성, 교통사고로 내원. 의식 저하 상태. 통증 자극 시만 눈을 뜨고, 말은 하되 내용이 일관되지 않으며, 통증을 주면 팔로 막는 듯한 동작을 보임.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **1차 평가 (Primary Survey):** ABCDE(기도, 호흡, 순환, 신경학적 장애, 노출) 접근법에 따라 즉시 시행. GCS 평가는 신경학적 평가(D)의 핵심입니다.
2. **영상 검사:** 두부 외상 환자에서 GCS

## 핵심 개념

- **Glasgow Coma Scale** — 의식 수준을 객관적으로 평가하기 위한 표준화된 도구. 눈 뜸(E, 1-4점), 언어 반응(V, 1-5점), 운동 반응(M, 1-6점)을 평가하여 합산합니다. 총점 3-15점.
- **Mild Head Injury** — GCS 점수 13-15점에 해당하는 두부 외상. 일반적으로 생명을 위협하지 않지만, 지주막하 출혈 등 지연성 합병증에 주의해야 합니다.
- **Moderate Head Injury** — GCS 점수 9-12점에 해당하는 두부 외상. 이 사례의 환자처럼 기도 관리와 긴급한 영상 평가가 필요한 중등도 손상입니다.
- **Severe Head Injury** — GCS 점수 3-8점에 해당하는 두부 외상. 혼수 상태에 해당하며, 즉각적인 기관 내 삽관과 두개내압 감소 치료가 필요합니다.
- **Posturing** — 중증 뇌손상 시 나타나는 비정상적인 운동 반응. 굴곡 반응(Decorticate posturing, M3)과 신전 반사(Decerebrate posturing, M2)로 구분되며, 예후가 불량함을 시사합니다.

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