# 38세 여성이 조현병으로 항정신병 약물(Haloperidol) 복용 중, 3일 전부터 39.5°C의 고열, 전신 근육의 심한 경직, 의식 저하, 자율신경계 불안정(혈압 변동, 빈맥)을 보여 응급실에 내원했다. 혈액 검사 소견은 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236572  
> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

38세 여성이 조현병으로 항정신병 약물(Haloperidol) 복용 중, 3일 전부터 39.5°C의 고열, 전신 근육의 심한 경직, 의식 저하, 자율신경계 불안정(혈압 변동, 빈맥)을 보여 응급실에 내원했다. 혈액 검사 소견은 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?

혈액 검사: CK 15,000 U/L (현저한 상승), 백혈구 18,000/μL

## 보기

1. 세로토닌 증후군 (Serotonin Syndrome)
2. 악성 고열증 (Malignant Hyperthermia)
3. 세균성 뇌수막염
4. 신경이완제 악성 증후군 (Neuroleptic Malignant Syndrome, NMS) **✔ 정답**
5. 뇌전증 지속상태 (Status Epilepticus)

**정답: 4**

## 해설

항정신병 약물 복용력, 고열, 심한 근경직(lead-pipe rigidity), 의식 변화, 자율신경계 이상, 그리고 CK의 현저한 상승(횡문근융해증)은 NMS의 전형적인 4대 징후(tetrad)입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 할로페리돌(Haloperidol)이라는 항정신병 약물(신경이완제)을 복용 중이며, 고열, 근육 강직, 의식 저하, 자율신경계 불안정이라는 특징적인 증상과 함께 CK 15,000 U/L의 현저한 상승을 보입니다. 이는 신경이완제 악성 증후군(Neuroleptic Malignant Syndrome, NMS)의 전형적인 증상입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**

핵심! NMS는 도파민 D2 수용체 차단제(대표적으로 항정신병 약물)에 의해 유발되는 생명을 위협할 수 있는 약물 부작용입니다. 약물에 의해 뇌의 시상하부(체온 조절)와 선조체(근육 조절)의 도파민 신호가 차단되면서 고열, 근육 강직, 자율신경계 불안정, 의식 변화가 발생합니다. 근육의 심한 강직과 수축으로 인해 횡문근융해증(Rhabdomyolysis)이 동반되어 CK가 급격히 상승하는 것이 중요한 진단적 단서입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

감별 포인트! ①번 세로토닌 증후군(Serotonin Syndrome)은 SSRI 등 세로토닌 작용 약물 과용 시 발생하며, NMS와 증상이 유사하지만, **근육 강직보다는 근간대성 경련(Myoclonus)과 과반사(Hyperreflexia)가 두드러지고, CK 상승 정도는 일반적으로 NMS보다 덜합니다.

감별 포인트! ②번 악성 고열증(Malignant Hyperthermia)은 흡입 마취제나 탈코린(Succinylcholine) 사용 후 발생하는 유전적 질환으로, 수술실 환경에서 갑작스럽게 시작**된다는 점이 다릅니다.

③번 세균성 뇌수막염과 ⑤번 뇌전증 지속상태는 각각 뇌척수액 검사나 뇌파 검사로 진단되며, 항정신병 약물 복용력과 CK의 극단적 상승이라는 명확한 연관성이 부족합니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm)**

1. **즉시 중단**: 유발 약물(할로페리돌)을 즉시 중단합니다.

2. **지지 요법**: 체온 조절(냉각 담요), 대량 수액 공급(신부전 예방), 호흡 보조가 최우선입니다.

3. **약물 치료**: 도파민 작용제인 브로모크립틴(Bromocriptine)이나 근이완제인 단트롤렌(Dantrolene)을 사용할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 38세 여성, 조현병 병력. 할로페리돌 복용 중 3일간의 고열(39.5°C), 근육 강직, 의식 저하, 혈압 변동/빈맥으로 응급실 내원. 혈액 검사에서 CK와 백혈구가 현저히 증가.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**:

1. **가장 먼저**: 병력(약물 복용력)과 전형적인 임상 증상 4대 징후(고열, 근육 강직, 자율신경계 불안정, 의식 변화) 및 CK 상승으로 임상 진단 가능.

2. **감별을 위한 검사**: 감염(혈액 배양), 뇌수막염(요추 천자), 대사 이상(전해질), 갑상선 중독증 등을 배제하기 위한 검사를 시행할 수 있습니다.

**치료 계획 (Management Plan)**:

- **1단계 (응급 조치)**: 약물 중단, 활력 징후 모니터링, 체온 조절, 수액 공급.

- **2단계 (약물 치료)**: 브로모크립틴(도파민 작용제) 또는 단트롤렌(근이완제) 투여 고려.

- **3단계 (합병증 관리)**: 급성 신부전(Acute Kidney Injury), 호흡 부전, 심혈관계 붕괴에 대비.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**:

- NMS가 발생한 환자에게는 향후 동일 계열의 항정신병 약물 사용을 매우 신중하게 해야 하며, 가능하면 도파민 차단 작용이 적은 비정형 항정신병 약물로 변경을 고려합니다.

- 치료 중 갑작스러운 혈압 강하나 부정맥에 주의해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "NMS는 '약물 복용력 + 고열 + 근육 강직 + CK 상승'이라는 조합만 기억해도 90%는 맞출 수 있어요. 세로토닌 증후군과 헷갈릴 때는, 환자가 '단단하게 굳었다(Lead-pipe rigidity)'면 NMS, '자꾸 떨리고 반사가 과하다'면 세로토닌 증후군을 먼저 생각하세요!"

## 핵심 개념

- **신경이완제 악성 증후군 (Neuroleptic Malignant Syndrome, NMS)** — 항정신병 약물(신경이완제)에 의해 유발되는 생명을 위협할 수 있는 약물 부작용. 고열, 근육 강직(Lead-pipe rigidity), 자율신경계 불안정, 의식 변화의 4대 증상과 함께 CK가 현저히 상승하는 것이 특징.
- **할로페리돌** — 대표적인 정형 항정신병 약물. 강력한 도파민 D2 수용체 차단 작용을 가져, NMS의 주요 유발 약물 중 하나이다.
- **횡문근융해증** — 골격근 세포가 파괴되어 그 내용물(크레아틴 키나아제(CK), 미오글로빈 등)이 혈중으로 유출되는 상태. NMS에서는 심한 근육 강직과 수축으로 인해 발생하며, 급성 신부전을 유발할 수 있다.
- **세로토닌 증후군 (Serotonin Syndrome)** — 세로토닌 작용 약물(SSRI 등)의 과용으로 인해 발생하는 약물 부작용. NMS와 유사하게 고열, 자율신경계 이상, 정신 상태 변화를 보이지만, 근간대성 경련, 과반사, 안구진탕 등이 두드러진다.
- **브로모크립틴** — 도파민 수용체 작용제. NMS의 병태생리인 도파민 차단을 극복하기 위해 사용되는 치료제 중 하나이다.

## 같은 주제 문제

- [60세 남성이 운동 중 갑자기 발생한 극심한 두통과 의식 저하를 주소로 응급실에 내원하였다. 활력징후: 혈압 200/110 mmHg, 맥박 50회/분, 호흡수 1…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215551)
- [65세 남자가 갑자기 의식을 잃고 응급실로 내원하였다. 혈압은 210/110 mmHg이다. 통증 자극에 사지 신전 반응을 보인다. 동공은 양측이 1 mm 정도로 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215559)
- [58세 남성이 1주일간 지속되는 진행하는 의식 저하를 주소로 내원하였다. 보호자에 의하면 최근 두통과 구토도 동반되었다고 한다. 활력징후: 혈압 100/60 mm…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215567)
- [의식 수준을 정량화하는 글래스고 혼수 척도(GCS, Glasgow Coma Scale)의 3가지 평가 항목으로 올바르게 짝지어진 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236514)
- [다음 의식 상태 중, 강한 통증 자극(예: 흉골 압박)에 대해서만 의미 있는 반응(예: 회피)을 보이고, 자극이 없으면 다시 깊은 잠에 빠지는 상태는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236515)
- [30세 남성이 오토바이 사고로 응급실에 내원했다. 내원 당시 GCS 13점이었으나, 30분 후 갑자기 의식이 GCS 8점으로 악화되었다. 신체검진 상 우측 동공이…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236516)
- [58세 남성이 뇌내출혈(ICH)로 중환자실에 입원 중이다. 현재 ICP 25 mmHg, MAP 100 mmHg이다. 뇌관류압(CPP)을 70 mmHg 이상으로 유…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236517)
- [뇌관류압(Cerebral Perfusion Pressure, CPP)을 구하는 공식으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236518)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._