# 60세 남성이 길랭-바레 증후군(GBS)으로 입원 치료 중, 사지 마비가 악화되며 숨이 차다고 호소했다. 1시간 간격으로 측정한 노력성 폐활량(FVC) 수치는 아래와 같다. 가장 즉각적으로 시행해야 할 조치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236569  
> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

60세 남성이 길랭-바레 증후군(GBS)으로 입원 치료 중, 사지 마비가 악화되며 숨이 차다고 호소했다. 1시간 간격으로 측정한 노력성 폐활량(FVC) 수치는 아래와 같다. 가장 즉각적으로 시행해야 할 조치는?

노력성 폐활량(FVC): 18 mL/kg (이전 25 mL/kg)

## 보기

1. 산소 비강 캐뉼라 적용
2. 면역글로불린(IVIG) 추가 투여
3. 기관 절개술 (Tracheostomy)
4. 체위 변경 및 객담 배출
5. 즉각적인 기도 삽관 (Intubation) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

GBS에서 호흡근 마비가 진행될 때, FVC가 20 mL/kg 미만(특히 15 mL/kg)으로 감소하는 것은 임박한 호흡 부전을 시사하는 절대적인 기도 삽관 적응증입니다. 저산소증이 발생하기 전에 예방적으로 삽관해야 합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 길랭-바레 증후군(Guillain-Barré Syndrome, GBS)의 가장 위험한 합병증인 진행성 호흡근 마비를 보이고 있습니다. 핵심! GBS 환자 관리에서 가장 중요한 것은 **호흡 기능의 지속적 모니터링**입니다. 노력성 폐활량(FVC)은 호흡근력을 평가하는 가장 중요한 지표로, 20 mL/kg 미만으로 떨어지면 기계 환기가 필요할 수 있고, 15 mL/kg 미만으로 떨어지면 **즉각적인 기도 삽관의 적응증**입니다. 이 환자는 FVC가 25에서 18 mL/kg으로 급격히 감소했으며, 이미 숨이 차다고 호소하고 있습니다. 이는 임박한 호흡 부전을 의미하므로, 저산소혈증이나 과탄산혈증이 발생하기 **전에** 예방적으로 기관 삽관을 시행해야 합니다.

**정답 근거:** GBS의 호흡 부전은 빠르게 진행되며, 일단 발생하면 응급 상황이 됩니다. FVC < 20 mL/kg, 최대 흡기압(MIP) < -30 cmH2O, 최대 호기압(MEP) < 40 cmH2O는 기계 환기 고려 지표입니다. 특히 FVC가 15 mL/kg 이하로 떨어지거나 급격히 감소하는 추세를 보일 때는 기다리지 않고 삽관해야 합니다. 이 환자의 FVC(18 mL/kg)는 바로 그 위험 수준에 해당합니다.

**오답 분석:**

① 감별 포인트! 산소 비강 캐뉼라는 호흡 부전의 **원인 치료**가 아닙니다. GBS의 호흡 부전은 호흡근 마비로 인한 **환기 부전**이므로, 산소 공급만으로는 해결되지 않으며 오히려 저산소혈증을 가릴 위험이 있습니다.

② 면역글로불린(IVIG)은 GBS의 표준 치료이지만, 효과가 나타나기까지는 수일이 걸립니다. 이미 진행된 급성 호흡 마비를 즉시逆转시키지 못하므로, **삽관으로 호흡을 보장한 후** 시행해야 합니다.

③ 기관 절개술은 기관 삽관 후 장기간(보통 2주 이상) 기계 환기가 필요할 것으로 예상될 때 고려하는 **다음 단계**의 시술입니다. 즉각적인 생명 구급 조치가 아닙니다.

④ 체위 변경 및 객담 배출은 보조적 관리법일 뿐, 진행성 호흡근 마비에 대한 결정적인 치료가 될 수 없습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 60세 남성, GBS 진단 하에 입원 중. 사지 마비 악화와 동반된 호흡곤란 호소. FVC가 1시간 만에 25에서 18 mL/kg으로 급감.

**진단적 접근:** GBS 환자에서 호흡 기능 평가는 FVC, MIP, MEP의 **빈번한 측정(4-6시간마다)**이 필수입니다. 동맥혈 가스 분석(ABGA)도 중요하지만, FVC 감소가 PaCO2 상승보다 먼저 나타나는 경우가 많아 예측 지표로 더 유용합니다.

**치료 계획:**
1. **1순위: 즉각적인 기관 삽관 및 기계 환기** 시작.
2. 삽관 후, GBS의 근본 치료인 면역글로불린 정주(IVIG) 또는 혈장교환술(Plasmapheresis)을 시행.
3. 합병증 예방(기관지폐렴, 심부정맥혈전증, 위궤양 등)을 위한 관리.
4. 재활 치료 계획 수립.

**주의사항:** GBS 환자에서 자율신경계 불안정(심박수, 혈압의 변동)이 동반될 수 있어 삽관 시 심한 혈역학적 변화에 주의해야 합니다. 또한, 신경근 차단제(Succinylcholine) 사용은 고칼륨혈증을 유발할 위험이 있어 금기입니다.

## 핵심 개념

- **길랭-바레 증후군 (Guillain-Barré Syndrome, GBS)** — 말초 신경의 탈수초성 질환으로, 상행성 마비가 특징인 자가면역 질환. 호흡근 마비가 가장 위험한 합병증.
- **노력성 폐활량 (Forced Vital Capacity, FVC)** — 최대한 숨을 들이마신 후 힘껏 내쉬는 공기의 양. 호흡근력을 평가하는 주요 지표. GBS에서 < 20 mL/kg은 위험 신호.
- **기관 삽관 (Endotracheal Intubation)** — 호흡 부전 시 기계 환기를 위해 기관 내에 튜브를 삽입하는 시술. GBS에서 FVC < 15-20 mL/kg 또는 급격한 감소 시 적응증.
- **면역글로불린 정주 (Intravenous Immunoglobulin, IVIG)** — GBS의 일차 치료제. 기전은 자가항체 중화, 보체 활성 억제, 사이토카인 조절 등으로 추정됨.
- **자율신경계 불안정 (Autonomic Dysfunction)** — GBS에서 빈번히 동반되는 합병증으로, 혈압 변동, 부정맥, 발한 이상 등을 유발할 수 있어 관리 시 주의 필요.

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