# 뇌사 판정 시 반드시 확인해야 하는 뇌간 반사에 해당하지 않는 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236568  
> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

뇌사 판정 시 반드시 확인해야 하는 뇌간 반사에 해당하지 않는 것은?

## 보기

1. 동공 대광 반사 (Pupillary light reflex)
2. 각막 반사 (Corneal reflex)
3. 안구두부 반사 (Oculocephalic reflex)
4. 심부건반사 (Deep tendon reflex) **✔ 정답**
5. 구역 반사 (Gag reflex)

**정답: 4**

## 해설

심부건반사(DTR)는 척수(Spinal cord) 반사입니다. 뇌사 상태에서도 척수 기능은 일시적으로 보존될 수 있으므로(예: Lazarus sign), DTR이 존재하더라도 뇌사 판정에 영향을 미치지 않습니다. 뇌사 판정은 뇌간 반사의 완전 소실을 확인해야 합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 뇌사(Brain Death) 판정의 필수 신경학적 검사 항목을 묻는 기초적인 문제입니다. 핵심은 **"뇌간(Brainstem) 기능의 완전하고 회복 불가능한 소실"**을 확인하는 것입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 뇌사 판정은 임상적 기준으로 이루어지며, 그 핵심은 대뇌 기능과 뇌간 기능의 소실을 확인하는 것입니다. 뇌간은 호흡, 혈압, 각종 생명 유지 반사의 중추이므로, 이곳의 반사들이 모두 소실되어야 합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 정답은 **④ 심부건반사(Deep Tendon Reflex, DTR)**입니다. 왜냐하면 DTR은 감별 포인트! 척수 수준(Spinal cord level)에서 일어나는 반사이기 때문입니다. 뇌사 상태에서는 대뇌와 뇌간 기능이 소실되지만, 척수 기능은 일시적으로 보존되거나 척수 반사가 나타날 수 있습니다. 대표적인 예가 라자루스 징후(Lazarus sign)로, 척수 반사에 의해 팔이 움직이는 현상이 관찰될 수 있습니다. 따라서 DTR의 유무는 뇌간 기능 판정과 무관하며, 뇌사 판정에서 필수 검사 항목에 포함되지 않습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

• ① 동공 대광 반사: 시신경(II)과 동운신경(III)을 거치는 뇌간 반사입니다. 뇌사 시 동공은 고정되고 확장되며(fixed and dilated), 빛에 반응하지 않습니다.

• ② 각막 반사: 삼차신경(V)과 안면신경(VII)을 거치는 뇌간 반사입니다.

• ③ 안구두부 반사 (뇌간 반사의 일종인 전정안구 반사(Vestibulo-ocular reflex)를 검사하는 방법): 머리를 좌우로 돌렸을 때 눈이 머리 움직임과 반대 방향으로 고정되지 않고 함께 움직이는(doll's eye phenomenon 양성) 소견은 뇌간 기능 소실을 의미합니다.

• ⑤ 구역 반사: 설인신경(IX)과 미주신경(X)을 거치는 중요한 뇌간 반사입니다. 기도 보호 기능을 평가합니다.

이들 ①,②,③,⑤는 모두 뇌간의 다양한 핵과 신경로를 평가하는 필수 검사입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 남성, 교통사고 후 중증 두부 외상으로 인공호흡기에 의존 중입니다. 의식이 없고(GCS 3점), 체온은 정상입니다. 뇌사 판정을 위한 검사를 시행하려고 합니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**

1. **전제 조건 확인:** 뇌사 판정의 원인이 명확해야 하며(예: 중증 두부 손상), 저체온증(체온 < 32°C), 약물/대사 중독, 쇼크 등 가역적 원인이 배제되어야 합니다.

2. **임상 검사 (Clinical Examination):**

- 대뇌 기능 소실: 최대 통증 자극에도 반응 없음.

- **뇌간 반사 소실 확인 (필수 항목):** 동공 대광 반사, 각막 반사, 안구두부/전정안구 반사(얼음물 칼로릭 검사), 구역 및 기침 반사, 자발 호흡 유발 시험(Apnea test)에서 호흡 유발 없음.

3. **확진 검사 (Confirmatory Tests, 필요 시):** 임상 검사가 불가능하거나 불확실할 때 시행. 뇌혈관 조영(혈류 정지), 뇌관류 스캔, 뇌파(등전위 EEG), 경두개 초음파 등이 있습니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 자발 호흡 유발 시험(Apnea test)은 혈압이 심하게 낮거나 심장 리듬이 불안정한 경우 위험할 수 있습니다. 또한, 척수 반사로 인한 움직임(Lazarus sign)을 보고 가족이나 의료진이 혼동해서는 안 됩니다.

## 같은 주제 문제

- [60세 남성이 운동 중 갑자기 발생한 극심한 두통과 의식 저하를 주소로 응급실에 내원하였다. 활력징후: 혈압 200/110 mmHg, 맥박 50회/분, 호흡수 1…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215551)
- [65세 남자가 갑자기 의식을 잃고 응급실로 내원하였다. 혈압은 210/110 mmHg이다. 통증 자극에 사지 신전 반응을 보인다. 동공은 양측이 1 mm 정도로 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215559)
- [58세 남성이 1주일간 지속되는 진행하는 의식 저하를 주소로 내원하였다. 보호자에 의하면 최근 두통과 구토도 동반되었다고 한다. 활력징후: 혈압 100/60 mm…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215567)
- [의식 수준을 정량화하는 글래스고 혼수 척도(GCS, Glasgow Coma Scale)의 3가지 평가 항목으로 올바르게 짝지어진 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236514)
- [다음 의식 상태 중, 강한 통증 자극(예: 흉골 압박)에 대해서만 의미 있는 반응(예: 회피)을 보이고, 자극이 없으면 다시 깊은 잠에 빠지는 상태는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236515)
- [30세 남성이 오토바이 사고로 응급실에 내원했다. 내원 당시 GCS 13점이었으나, 30분 후 갑자기 의식이 GCS 8점으로 악화되었다. 신체검진 상 우측 동공이…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236516)
- [58세 남성이 뇌내출혈(ICH)로 중환자실에 입원 중이다. 현재 ICP 25 mmHg, MAP 100 mmHg이다. 뇌관류압(CPP)을 70 mmHg 이상으로 유…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236517)
- [뇌관류압(Cerebral Perfusion Pressure, CPP)을 구하는 공식으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236518)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._