# 50세 여성이 거미막하출혈(SAH) 8일째, 의식 수준이 기면 상태로 저하되었다. 니모디핀을 투여 중이며, 혈압은 140/80 mmHg이다. 뇌혈관연축을 스크리닝하기 위해 시행한 경두개 도플러(TCD) 검사 소견은 아래와 같다. 가장 적절한 해석은?

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> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

50세 여성이 거미막하출혈(SAH) 8일째, 의식 수준이 기면 상태로 저하되었다. 니모디핀을 투여 중이며, 혈압은 140/80 mmHg이다. 뇌혈관연축을 스크리닝하기 위해 시행한 경두개 도플러(TCD) 검사 소견은 아래와 같다. 가장 적절한 해석은?

TCD: 중대뇌동맥(MCA) 평균 혈류 속도 230 cm/sec (정상 < 120)

## 보기

1. 정상 소견
2. 수두증 발생
3. 심한 뇌혈관연축 (Severe vasospasm) **✔ 정답**
4. 재출혈 발생
5. 뇌부종 호전

**정답: 3**

## 해설

SAH 후 TCD에서 MCA 평균 혈류 속도가 200 cm/sec 이상으로 현저히 증가한 것은 심각한 뇌혈관연축을 시사하며, 이는 지연성 뇌허혈(DCI)의 강력한 예측 인자입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 거미막하출혈(Subarachnoid Hemorrhage, SAH) 후 8일째, 의식 저하가 발생한 상황입니다. SAH 후 합병증의 시기를 고려할 때, 지연성 뇌허혈(Delayed Cerebral Ischemia, DCI)의 주요 원인인 뇌혈관연축(Cerebral Vasospasm)이 가장 의심됩니다. 경두개 도플러(Transcranial Doppler, TCD) 검사는 뇌혈관연축을 비침습적으로 모니터링하는 핵심 도구입니다.

**정답 근거 및 기전**: 정답은 ③ 심한 뇌혈관연축 (Severe vasospasm)입니다. TCD에서 중대뇌동맥(Middle Cerebral Artery, MCA)의 평균 혈류 속도(Mean Flow Velocity, MFV)는 뇌혈관연축의 중증도를 평가하는 지표로 사용됩니다. 일반적으로 정상 MFV는 120 cm/sec 미만입니다. 이 환자의 MFV는 230 cm/sec로 현저히 증가해 있습니다. MFV가 200 cm/sec를 초과하면 **심한 뇌혈관연축**을 시사하며, 이는 지연성 뇌허혈(DCI) 및 뇌경색의 높은 위험과 연관됩니다. 혈관이 좁아지면 동일한 혈류량을 유지하기 위해 혈류 속도가 증가하는 원리입니다.

**오답 분석**:

① 정상 소견: MFV 230 cm/sec는 정상 범위(

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 50세 여성, SAH 발병 후 8일차. 니모디핀(Nimodipine, 루멘탈) 투여 중. 의식 수준 저하(기면).

**진단적 접근**:

1. **우선 검사**: 신경학적 상태 악화 시 즉시 뇌 CT 촬영. 재출혈, 수두증, 뇌경색을 배제하기 위함.

2. **혈관 평가**: TCD는 뇌혈관연축의 스크리닝 및 추적 관찰에 유용합니다. MFV > 200 cm/sec는 중재 시술(혈관성형술) 고려를 위한 중요한 기준이 됩니다. 확진을 위해 뇌혈관조영술(DSA)이 금표준(Gold Standard)입니다.

**치료 계획**:

- "3H 치료" (Triple-H Therapy): 고혈량(Hypervolemia), 고혈압(Hypertension), 혈액 희석(Hemodilution)을 통해 뇌 관류압을 유지합니다. (현재는 고혈압, 유혈량 정상 유지에 더 중점을 둠)

- 내막 혈관성형술(Endovascular Angioplasty): 약물 치료에 반응하지 않는 중증 연축에서 시행합니다.

- 니모디핀은 지속 투여하여 신경학적 예후를 개선합니다.

**주의사항**: "3H 치료" 시 과도한 수액 공급은 폐부종, 심부전, 뇌부종 악화를 유발할 수 있어 주의 깊은 모니터링이 필요합니다.

## 핵심 개념

- **지연성 뇌허혈 (Delayed Cerebral Ischemia, DCI)** — 거미막하출혈 후 3~14일 사이에 발생하는 뇌허혈성 신경학적 손상. 주요 원인은 뇌혈관연축입니다.
- **경두개 도플러 (Transcranial Doppler, TCD)** — 두개골을 통해 뇌혈관의 혈류 속도를 측정하는 비침습적 초음파 검사. 뇌혈관연축의 스크리닝과 모니터링에 핵심적입니다.
- **3H 치료 (Triple-H Therapy)** — 뇌혈관연축 치료를 위한 고혈량(Hypervolemia), 고혈압(Hypertension), 혈액 희석(Hemodilution) 요법. 현재는 고혈압과 정상 혈량 유지가 더 강조됩니다.
- **니모디핀** — 칼슘 채널 차단제. 거미막하출혈 후 지연성 뇌허혈 예방을 위해 구강 투여되며, 신경학적 예후 개선 효과가 입증된 유일한 약물입니다.
- **내막 혈관성형술 (Endovascular Angioplasty)** — 중증의 약물 치료 불응성 뇌혈관연축에서 시행하는 중재적 시술. 풍선이나 스텐트를 이용해 좁아진 혈관을 확장시킵니다.

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