# 35세 남성이 중증 외상으로 중환자실에 입원 중이다. 입원 3일째부터 발열이 지속되고 활력징후가 불안정해졌다. V/S: BP 85/50 mmHg, HR 130회/분, RR 30회/분, BT 39.5°C. 혈액검사는 아래와 같다. 위 환자의 진단 기준에 해당하는 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236550  
> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

35세 남성이 중증 외상으로 중환자실에 입원 중이다. 입원 3일째부터 발열이 지속되고 활력징후가 불안정해졌다. V/S: BP 85/50 mmHg, HR 130회/분, RR 30회/분, BT 39.5°C. 혈액검사는 아래와 같다. 위 환자의 진단 기준에 해당하는 것은?

혈액검사: 백혈구 18000/μL, 혈소판 80000/μL, 젖산 4.0 mmol/L, 크레아티닌 2.5 mg/dL, 빌리루빈 3.0 mg/dL

## 보기

1. 패혈성 쇼크 **✔ 정답**
2. 보상성 쇼크
3. SIRS(전신염증반응증후군)
4. 단순 감염
5. 발열

**정답: 1**

## 해설

감염 의심 상황에서 저혈압(수액 소생술 후에도 지속), 고젖산혈증은 패혈성 쇼크의 진단 기준에 해당한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 중증 외상 후 패혈증(Sepsis)이 의심되는 상황에서, 저혈압(BP 85/50 mmHg)과 고젖산혈증(젖산 4.0 mmol/L)을 보이며, 이는 패혈성 쇼크(Septic Shock)의 핵심 진단 기준에 해당합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**

패혈성 쇼크는 감염에 의해 유발된 패혈증(Sepsis)이 진행되어, 적절한 수액 소생술 후에도 지속되는 저혈압과 조직 관류 부전(고젖산혈증)을 동반하는 상태입니다. Sepsis-3 정의에 따르면, 패혈증은 "감염에 대한 조절되지 않은 숙주 반응으로 인한 생명을 위협하는 장기 기능 장애"이며, 패혈성 쇼크는 그 중에서도 "심한 세포 및 대사 이상을 동반하는 순환기 및 세포/대사 이상"으로 정의됩니다. 구체적인 진단 기준은 다음과 같습니다.
1. **임상적 감염이 의심되는 상황** (외상 후 중환자실 입원 중 발열, 백혈구 증가).
2. **SOFA 점수 ≥ 2점** (이 환자의 검사 결과: 혈소판 감소, 크레아티닌 상승, 빌리루빈 상승으로 충분히 2점 이상 도달 가능).
3. **패혈성 쇼크의 추가 기준**: 저혈압(평균동맥압 2 mmol/L인 경우. 이 환자는 젖산이 4.0 mmol/L로 명확히 기준을 초과합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

감별 포인트! ②번 보상성 쇼크(Compensated Shock)는 혈압이 정상 범위를 유지하지만 말초 혈관 수축 등으로 인해 조직 관류가 이미 감소된 상태를 말합니다. 이 환자는 이미 명백한 저혈압을 보이므로 보상성 쇼크 단계를 넘어선 것입니다.

③번 SIRS(전신염증반응증후군)는 발열, 빈맥, 빈호흡, 백혈구 수치 변화 중 2가지 이상을 만족하는 더 넓은 개념입니다. 이 환자는 SIRS 기준을 충족하지만, 문제에서 묻는 것은 "패혈성 쇼크의 진단 기준"에 해당하는 것이며, SIRS는 패혈증의 필수 조건도 아닙니다(Sepsis-3 기준).

④번 단순 감염은 장기 기능 장애나 쇼크를 동반하지 않는 상태입니다.

⑤번 발열은 하나의 증상일 뿐, 진단 기준이 될 수 없습니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm)**

패혈성 쇼크가 의심되면 **1시간 번들(1-hour bundle)**을 즉시 시작해야 합니다.
1. **초기 수액 소생**: 30 mL/kg의 결정성 수액(예: 생리식염수)을 신속하게 정주합니다.
2. **혈액 배양 및 광범위 항생제**: 항생제 투여 전 혈액 배양을 채취한 후, 가능한 한 빨리(1시간 이내) 경험적 광범위 항생제를 정주합니다.
3. **혈역학적 관리**: 수액 소생 후에도 저혈압이 지속되면 바소프레신(Vasopressor) (일차적으로 노르에피네프린(Norepinephrine))을 시작합니다.
4. **원인 규명 및 제어**: 감염원을 찾아 배농(Drainage)이나 감염된 조직의 제거(Debridement)를 시행합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 35세 남성, 중증 외상 후 중환자실 입원 중. 입원 3일째 지속적 발열 및 활력징후 불안정.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: 1) **혈액 배양** 및 **요배양**, 가능한 감염원(상처, 중심정맥관 등) 배양. 2) **젖산 수치** 측정(이미 상승). 3) **초음파/CT** 등으로 잠재적 감염 초점(예: 복강 내 농양, 폐렴) 탐색.

**치료 계획 (Management Plan)**: 위에서 설명한 "1시간 번들"을 엄격히 준수. 수액 소생 후 지속적 저혈압 시 노르에피네프린 정주 시작. 원인 미상의 그람음성균 패혈증 의심 시 반코마이신(Vancomycin) + 피페라실린-타조박탐(Piperacillin-tazobactam) 또는 카바페넴 계열 항생제를 고려.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 과도한 수액 정주는 폐부종을 유발할 수 있으므로 주의. 스테로이드는 난치성 쇼크에서만 제한적으로 고려합니다. 조기 항생제 투여가 생존율에 가장 큰 영향을 미칩니다.

레지던트 선배의 팁: "패혈성 쇼크 문제에서 '젖산 >2'와 '수액 후 지속적 저혈압'이 함께 나오면 거의 정답입니다. SIRS는 오래된 개념이고, '보상성 쇼크'는 혈압이 정상인 경우를 말한다는 점을 꼭 기억하세요!"

## 핵심 개념

- **패혈성 쇼크 (Septic Shock)** — 감염에 의한 패혈증이 진행되어, 적절한 수액 소생 후에도 지속되는 저혈압(평균동맥압 2 mmol/L)을 특징으로 하는 생명 위협적인 상태.
- **젖산** — 조직의 무산소성 대사(저산소증)의 지표. 패혈성 쇼크에서는 미세순환 장애와 세포 대사 이상으로 인해 상승하며, >2 mmol/L은 조직 관류 부전을 시사하는 중요한 컷오프 값.
- **1시간 번들 (1-hour Bundle)** — 패혈성 쇼크가 의심될 때 진단 후 1시간 이내에 완료해야 하는 치료 프로토콜. 혈액 배양 채취, 광범위 항생제 투여, 30 mL/kg 수액 정주, 필요시 바소프레신 투여를 포함.
- **SOFA 점수 (Sequential Organ Failure Assessment score)** — 호흡, 응고, 간, 순환, 신경, 신장의 6개 장기 시스템의 기능 장애 정도를 평가하는 점수. Sepsis-3 기준에서 패혈증 진단을 위해 사용(≥2점).
- **노르에피네프린** — 패혈성 쇼크 시 일차 선택 바소프레신. 알파-1 작용으로 말초 혈관을 수축시켜 혈압을 상승시키는 동시에, 베타-1 작용으로 심박출량을 약간 증가시킵니다.

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