# 중환자에서 스트레스 궤양 예방을 위한 약물 투여가 권장되는 경우는?

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> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

중환자에서 스트레스 궤양 예방을 위한 약물 투여가 권장되는 경우는?

## 보기

1. 인공호흡기 치료 중, 응고장애, 두부 외상, 화상 **✔ 정답**
2. 모든 중환자
3. 경장영양 중인 환자
4. 혈역학적으로 안정된 환자
5. 단순 감시 중인 환자

**정답: 1**

## 해설

인공호흡기 치료, 응고장애, 두부 외상, 화상 등 고위험군에서 스트레스 궤양 예방 약물 투여가 권장된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 중환자실(ICU)에서 스트레스 궤양(Stress Ulcer)의 약물 예방 적응증을 묻는 것입니다. 핵심은 **"모든 중환자가 아닌, 특정 고위험군에만 예방적 약물 투여가 권장된다"**는 점입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 스트레스 궤양은 중증 질환, 외상, 수술 등으로 인한 심한 스트레스 하에서 위점막 방어 기전이 무너져 발생하는 급성 위점막 병변입니다. 임상적으로 중요한 것은 Pathognomonic! 증상이 없이 갑자기 상부 위장관 출혈로 나타날 수 있다는 점입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 정답은 인공호흡기 치료 중, 응고장애, 두부 외상, 화상입니다. 이는 주요 가이드라인(예: Surviving Sepsis Campaign)에서 제시하는 고위험 요인들입니다. 기전은 다음과 같습니다:
1. **인공호흡기 치료**: 기계적 환기 자체가 스트레스 인자이며, 특히 48시간 이상일 때 위장관 출혈 위험이 현저히 증가합니다.
2. **응고장애(Coagulopathy)**: 혈소판 수 50,000/μL 미만 또는 INR(International Normalized Ratio) > 1.5와 같은 상태는 출혈 위험을 크게 높입니다.
3. **두부 외상/화상/중증 외상**: 이들은 강력한 교감신경 항진과 위점막 혈류 감소를 유발하는 대표적인 스트레스 원인입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
감별 포인트! ②번 "모든 중환자"는 가장 흔한 오답 유형입니다. 불필요한 약물 노출은 클로스트리디움 디피실(Clostridium difficile) 감염 위험 증가, 폐렴 위험 증가, 약물 상호작용 등의 부작용을 초래합니다. 따라서 선택적 예방이 원칙입니다.
③번 "경장영양 중인 환자"는 오히려 스트레스 궤양 예방 효과가 있어, 별도의 약물 예방이 필요하지 않을 수 있습니다.
④번 "혈역학적으로 안정된 환자"와 ⑤번 "단순 감시 중인 환자"는 고위험 요인이 없으므로 일상적인 예방 약물 투여가 권장되지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 65세 남성, 패혈증 쇼크로 중환자실 입원 중입니다. 인공호흡기 치료를 받고 있으며, 혈소판 수는 40,000/μL입니다.

**진단적 접근:** 이 환자는 인공호흡기 치료 + 응고장애(혈소판 감소증)라는 두 가지 고위험 요인을 동시에 가지고 있습니다. 따라서 스트레스 궤양 예방 약물 투여가 강력히 권장됩니다.

**치료 계획:** 1차 선택지는 프로톤 펌프 억제제(PPI, Proton Pump Inhibitor) (예: 판토프라졸 정주) 또는 H2 수용체 차단제(H2RA)입니다. PPI가 위산 억제 효과가 더 강력하지만, H2RA에 비해 폐렴 위험이 약간 높을 수 있다는 논란이 있습니다. 임상 현장에서는 PPI를 더 많이 사용하는 추세입니다.

**주의사항:** 예방 약물은 고위험 기간 동안만 사용해야 합니다. 인공호흡기가 제거되고 혈소판 수가 회복되면 중단을 고려해야 합니다. 장기 사용은 부작용 위험을 높입니다.

## 핵심 개념

- **스트레스 궤양(Stress Ulcer)** — 중증 질환, 외상, 수술 등 심한 스트레스 하에 발생하는 급성 위점막 병변. 주로 위체부에 생기며, 통증 없이 출혈이나 천공으로 나타날 수 있음.
- **프로톤 펌프 억제제** — 위벽 세포의 H+/K+ ATPase(프로톤 펌프)를 비가역적으로 억제하여 강력한 위산 분비 억제 효과를 냄. 스트레스 궤양 예방 및 치료의 1차 약제.
- **H2 수용체 차단제** — 히스타민 H2 수용체를 차단하여 위산 분비를 억제하는 약물. PPI보다 효과는 약하지만, 스트레스 궤양 예방에 사용 가능한 대안.
- **클로스트리디움 디피실 감염(Clostridioides difficile infection)** — 위산 억제제(특히 PPI)의 장기 사용과 관련된 주요 부작용 중 하나. 무균적 사용과 적절한 사용 기간 준수가 중요.
- **고위험군(High-risk Factors)** — 스트레스 궤양 예방 약물 투여가 권장되는 조건. 기계적 환기 ≥48시간, 응고장애(혈소판1.5), 두부 외상, 화상(>35% 체표면적), 중증 외상(ISS>16) 등.

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