# 70세 남성이 폐렴으로 중환자실에 입원 중이다. 혈압이 80/50 mmHg로 저하되어 수액 소생술 2L 시행 후에도 혈압이 85/55 mmHg이다. V/S: HR 115회/분, RR 28회/분, BT 38.9°C. 혈액검사는 아래와 같다. 위 환자의 가장 적절한 다음 치료는?

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> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

70세 남성이 폐렴으로 중환자실에 입원 중이다. 혈압이 80/50 mmHg로 저하되어 수액 소생술 2L 시행 후에도 혈압이 85/55 mmHg이다. V/S: HR 115회/분, RR 28회/분, BT 38.9°C. 혈액검사는 아래와 같다. 위 환자의 가장 적절한 다음 치료는?

혈액검사: 백혈구 18000/μL, 젖산 4.5 mmol/L(정상

## 보기

1. 승압제(norepinephrine) 투여 **✔ 정답**
2. 추가 수액 소생술
3. 스테로이드 투여
4. 도파민 투여
5. 이뇨제 투여

**정답: 1**

## 해설

패혈성 쇼크로 적절한 수액 소생술 후에도 저혈압이 지속되면 norepinephrine 등 승압제 투여가 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 패혈성 쇼크(Septic Shock)를 보이는 중증 폐렴 환자입니다. 핵심 소견은 젖산(Lactate) 4.5 mmol/L 상승과 수액 소생술 후에도 지속되는 저혈압입니다. 패혈성 쇼크는 수액 저항성 저혈압(Fluid-refractory hypotension)이 특징이며, 이때는 승압제(Vasopressor) 사용이 필수적입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):**

패혈성 쇼크의 치료는 **Surviving Sepsis Campaign 가이드라인**에 따라 체계적으로 진행됩니다. 1시간 내에 30 mL/kg의 수액을 빠르게 투여한 후(이미 2L 투여 완료), 저혈압이 지속되면 즉시 노르에피네프린(Norepinephrine)을 **1차 승압제**로 시작합니다. 노르에피네프린은 강력한 α1 작용으로 말초혈관을 수축시켜 혈압을 올리고, 적절한 β1 작용으로 심박출량을 유지하는 데 최적입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ② 추가 수액 소생술: 이미 충분한 수액(2L)을 투여했음에도 혈압이 회복되지 않았으므로, **수액 저항성** 단계입니다. 이 단계에서 무리한 수액 투여는 폐부종을 유발할 위험이 큽니다.

③ 스테로이드 투여: 패혈성 쇼크에서 스테로이드는 **승압제 의존성이 지속되는 경우**에만 고려하는 2차 치료입니다. 1차 치료가 아닙니다.

④ 도파민 투여: 과거에는 사용되었으나, 현재 가이드라인에서는 **특정한 서맥이나 저심박출량 상태가 아닌 이상 1차 승압제로 권장되지 않습니다**. 부정맥 위험이 높아져요.

⑤ 이뇨제 투여: 저혈압과 쇼크 상태에서 이뇨제는 혈액량을 더 감소시켜 상태를 악화시키므로 **절대 금기**입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 70세 남성, 중환자실 입원 중. 폐렴 기반 패혈성 쇼크 의심. V/S: 혈압 80/50 mmHg, HR 115회/분, BT 38.9°C. 젖산 4.5 mmol/L.

**진단적 접근:**
1. **즉시 평가:** 젖산 수치(>2 mmol/L), 저혈압(평균동맥압

## 핵심 개념

- **패혈성 쇼크 (Septic Shock)** — 감염에 의해 유발된 쇼크. 충분한 수액 소생술 후에도 지속되는 저혈압(평균동맥압 2 mmol/L)를 특징으로 함.
- **노르에피네프린** — 패혈성 쇼크의 1차 승압제. 강력한 α1 수용체 작용으로 말초혈관 수축을 통해 혈압을 상승시키고, 적절한 β1 작용으로 심박출량을 유지함.
- **젖산** — 조직 저산소증의 지표. 패혈성 쇼크의 진단 및 중증도 평가에 사용되며, 2 mmol/L 이상이면 조직 관류 부전을 시사함. 치료 반응 모니터링에도 유용.
- **수액 저항성 저혈압 (Fluid-refractory Hypotension)** — 적절한 수액 소생술(일반적으로 30 mL/kg 이상)을 시행한 후에도 저혈압이 지속되는 상태. 이 단계에서는 승압제 사용이 필수적임.
- **Surviving Sepsis Campaign (SSC) 가이드라인** — 패혈증 및 패혈성 쇼크의 진단과 치료를 위한 국제적인 근거 기반 가이드라인. 1시간 내 수액 투여, 항생제 투여, 젖산 측정, 승압제 사용 등을 포함한 '1시간 번들'을 강조함.

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