# 58세 남성이 의식 저하로 응급실에 내원했다. 가족에 따르면 3시간 전부터 말이 어눌해지고 점점 졸려 했다고 한다. 당뇨병으로 인슐린 치료 중이다. V/S: BP 110/70 mmHg, HR 110회/분, RR 24회/분, BT 36.2°C. GCS 10점(E3V3M4). 혈액검사는 아래와 같다. 위 환자의 가장 적절한 초기 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236535  
> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

58세 남성이 의식 저하로 응급실에 내원했다. 가족에 따르면 3시간 전부터 말이 어눌해지고 점점 졸려 했다고 한다. 당뇨병으로 인슐린 치료 중이다. V/S: BP 110/70 mmHg, HR 110회/분, RR 24회/분, BT 36.2°C. GCS 10점(E3V3M4). 혈액검사는 아래와 같다. 위 환자의 가장 적절한 초기 처치는?

혈액검사: 혈당 35 mg/dL, Na 138 mEq/L, K 4.0 mEq/L

## 보기

1. 50% 포도당 정맥 주사 **✔ 정답**
2. 생리식염수 투여
3. 인슐린 투여
4. 글루카곤 근육 주사
5. 경과 관찰

**정답: 1**

## 해설

저혈당(

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 당뇨병으로 인슐린 치료 중인 58세 남성으로, 의식 저하(GCS 10점)와 말이 어눌해지는 신경학적 증상을 보이며, 혈당이 35 mg/dL로 심각하게 낮습니다. 이는 전형적인 인슐린 유도 저혈당(Insulin-induced Hypoglycemia)에 의한 저혈당성 뇌병증(Hypoglycemic Encephalopathy) 사례입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):**

핵심! 의식 저하가 동반된 중증 저혈당의 **초기, 즉각적 처치**는 50% 포도당 정맥 주사(IV Dextrose 50%)입니다. 뇌는 포도당을 주요 에너지원으로 사용하기 때문에, 급격한 저혈당은 뇌 기능 장애를 초래하며, 지연된 치료는 돌이킬 수 없는 뇌 손상을 일으킬 수 있습니다. 50% 포도당 주사는 혈당을 신속하게 정상화시켜 신경학적 증상을 호전시키는 가장 직접적인 방법입니다. 가이드라인상 의식이 저하된 환자에서 1차 선택입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ②번 생리식염수 투여: 저혈당 자체를 교정하지 못합니다. 저혈량성 쇼크나 탈수 시 주요 처치이지만, 이 환자의 활력 징후는 비교적 안정적입니다.

주의! ③번 인슐린 투여: 혈당을 더 떨어뜨려 환자 상태를 악화시키는 **치명적 오류**입니다. 당뇨병 환자라고 해서 무조건 인슐린을 주는 것이 아님을 반드시 기억하세요.

④번 글루카곤 근육 주사: 의식이 있는 저혈당 환자에서 구강 당 섭취가 불가능할 때 사용할 수 있는 옵션이지만, **의식이 저하된 환자에서는 기도 흡인의 위험이 있어 1차 선택이 아닙니다.** 또한 작용이 포도당 정맥 주사보다 느립니다.

⑤번 경과 관찰: 중증 저혈당은 응급 상황입니다. 관찰만 하면 뇌 손상이 진행됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 인슐린 치료 중인 당뇨병 환자의 급성 의식 변화. 핵심 단서는 "혈당 35 mg/dL".

**진단적 접근:** 혈당 측정은 의식 변화 환자에서 **즉시 시행해야 할 1순위 검사**입니다. 혈당 측정기(Bedside glucose check)로 빠르게 확인 후, 정맥혈 검사로 확진합니다.

**치료 계획:** 1) **50% 포도당 1앰플(25g)을 정맥 주사**. 2) 혈당을 15분마다 모니터링. 3) 혈당이 정상화된 후에도 재발성 저혈당을 방지하기 위해 포도당 용액(D5W 또는 D10W)을 지속 정맥 주입합니다. 4) 저혈당 원인(인슐린 과다, 식사 부족 등)을 파악하고 교육합니다.

**주의사항:** 50% 포도당은 농도가 매우 높아 말초정맥 주사 시 정맥염을 유발할 수 있으므로, 가능하면 큰 정맥(예: 상완정맥)을 통해 투여합니다. 혈당 정상화 후에도 의식이 회복되지 않으면 다른 원인(뇌졸중, 뇌출혈, 대사성 뇌병증 등)을 반드시 감별해야 합니다.

## 핵심 개념

- **저혈당** — 혈당이 정상 범위(70 mg/dL) 이하로 떨어진 상태. 자율신경 증상(식은땀, 심계항진)과 신경당저 증상(의식저하, 경련)을 유발.
- **글루카곤** — 췌장 알파 세포에서 분비되는 호르몬으로, 간의 당생성(Glycogenolysis)을 촉진하여 혈당을 상승시킴. 인슐린 유도 저혈당 시 비경구적 치료제로 사용.
- **저혈당성 무감지증(Hypoglycemia Unawareness)** — 저혈당의 초기 자율신경 경고 증상이 나타나지 않고, 바로 신경당저 증상이 발생하는 상태. 장기 당뇨병이나 빈번한 저혈당 병력에서 발생 위험이 높음.
- **소말리 증후군(Somogyi Effect)** — 야간 무증상 저혈당에 대한 반동성 고혈당 현상. 아침 공복 혈당이 높게 측정되어 인슐린 증량을 유도할 수 있는 함정.
- **다운 증후군(Dawn Phenomenon)** — 새벽 시간대에 성장호르몬, 코티솔 등 반항호르몬 분비가 증가하여 아침 공복 혈당이 상승하는 생리적 현상.

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