# Glasgow Coma Scale에서 최선의 운동 반응이 '통증 부위를 향한 국소화 반응'일 때의 점수는?

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> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

Glasgow Coma Scale에서 최선의 운동 반응이 '통증 부위를 향한 국소화 반응'일 때의 점수는?

## 보기

1. 3점
2. 4점
3. 5점 **✔ 정답**
4. 6점
5. 2점

**정답: 3**

## 해설

GCS 운동 반응 점수: 6점(명령 따름), 5점(국소화), 4점(회피), 3점(굴곡), 2점(신전), 1점(무반응)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 Glasgow Coma Scale(GCS)의 구성 요소 중 운동 반응(Motor Response) 점수를 묻는 순수 암기형 문제입니다.

**진단 및 점수 체계:** GCS는 의식 수준을 객관적으로 평가하기 위한 표준 도구로, 눈 뜨기(Eye opening, 1-4점), 언어 반응(Verbal response, 1-5점), 운동 반응(Motor response, 1-6점)의 세 가지 범주로 구성됩니다. 총점은 3점(최악)에서 15점(정상) 사이입니다.

**정답 근거:** 운동 반응의 6단계 점수 체계는 다음과 같습니다.

- 6점: 명령에 따른 운동 (Obeys commands)

- 5점: **통증 부위를 향한 국소화 반응 (Localizes to pain)** → 정답

- 4점: 통증에 대한 회피 반응 (Withdraws from pain)

- 3점: 비정상 굴곡 (Abnormal flexion, decorticate posture)

- 2점: 비정상 신전 (Abnormal extension, decerebrate posture)

- 1점: 무반응 (No response)

따라서, '통증 부위를 향한 국소화 반응'은 5점에 해당합니다. 이는 환자가 통증 자극(예: 흉골 마찰, 손가락 압박)을 받았을 때, 자극 부위를 정확히 찾아 손을 뻗거나 밀어내는 **의도적인 움직임**을 의미하며, 단순히 사지를 움츠리는 '회피 반응(4점)'보다 높은 수준의 반응입니다.

**오답 분석:**

- 감별 포인트! ③번 5점: 정답입니다.

- ①번 3점: 이는 '비정상 굴곡(데코르티케이트 자세)'에 해당하는 점수입니다. 뇌간 손상이 더 심각한 상태를 나타냅니다.

- ②번 4점: 이는 '통증에 대한 회피 반응'의 점수입니다. 국소화보다 낮은 수준의 반응입니다.

- ④번 6점: 이는 '명령에 따른 운동'의 점수로, 가장 높은 운동 반응입니다.

- ⑤번 2점: 이는 '비정상 신전(데세레브레이트 자세)'에 해당하는 점수로, 국소화보다 훨씬 낮은 수준의 반응입니다.

GCS는 특히 외상성 뇌손상(Traumatic Brain Injury)의 중증도 분류(경도 13-15점, 중등도 9-12점, 중증 3-8점)와 예후 판정에 필수적으로 사용됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 25세 남성이 오토바이 사고 후 응급실로 이송되었습니다. 현장에서 초기 GCS 평가 시, 눈을 강한 통증 자극에만 뜨고(E2), 이해할 수 없는 소리만 내며(V2), 통증 자극을 가하자 팔로 자극 부위를 향해 움직이는 모습을 보였습니다.

**진단적 접근:** 이 환자의 GCS 점수를 계산해 봅시다.

- 눈 뜨기(E): 강한 통증 자극에만 뜸 = 2점

- 언어 반응(V): 이해할 수 없는 소리 = 2점

- 운동 반응(M): 통증 부위 국소화 = 5점

**총점: E2 + V2 + M5 = 9점** (중등도 외상성 뇌손상)

**치료 계획:** GCS 9점은 중등도 뇌손상에 해당하므로, 신속한 뇌 전산화단층촬영(Brain CT)을 시행하여 두개내 출혈이나 뇌부종 여부를 확인해야 합니다. 또한, GCS는 시간에 따라 변할 수 있으므로 **지속적인 신경학적 모니터링**이 필수적입니다.

**주의사항:** GCS 평가 시, 특히 운동 반응을 확인할 때는 **표준화된 통증 자극 방법**(예: 흉골 마찰, 손가락 압박, 귀 뒤 압박)을 사용해야 합니다. 팔꿈치나 손가락을 비틀거나, 유두를 꼬집는 등의 방법은 조직 손상을 일으킬 수 있어 피해야 합니다.

## 핵심 개념

- **Glasgow Coma Scale** — 의식 수준을 객관적으로 평가하기 위한 표준 척도. 눈 뜨기(1-4), 언어 반응(1-5), 운동 반응(1-6)의 세 가지 범주로 구성되며, 총점은 3(최악)에서 15(정상)점.
- **국소화 반응 (Localizes to pain)** — GCS 운동 반응 5점에 해당. 통증 자극을 받았을 때, 자극 부위를 정확히 찾아 손을 뻗거나 밀어내는 의도적인 움직임을 보이는 것.
- **회피 반응 (Withdraws from pain)** — GCS 운동 반응 4점에 해당. 통증 자극에 대해 팔을 구부려 몸에서 멀어지게 하는 비국소적 회피 움직임을 보이는 것.
- **데코르티케이트 자세 (Decorticate posture)** — GCS 운동 반응 3점에 해당하는 비정상 굴곡. 상지는 몸통 쪽으로 굴곡되고, 하지는 신전되는 자세. 대뇌 반구나 내부 캡슐 손상을 시사.
- **데세레브레이트 자세 (Decerebrate posture)** — GCS 운동 반응 2점에 해당하는 비정상 신전. 사지 모두가 신전되고, 몸통은 뒤로 젖혀지는 자세(오피스톤토너스). 중뇌나 뇌간 상부 손상을 시사하며 예후가 더 나쁨.

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