# 환자의 동공반사(Pupillary light reflex)를 검사할 때, 빛 자극을 뇌로 전달하는 구심성 신경(afferent pathway)과 동공을 수축시키는 원심성 신경(efferent pathway)으로 올바르게 짝지어진 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236533  
> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

환자의 동공반사(Pupillary light reflex)를 검사할 때, 빛 자극을 뇌로 전달하는 구심성 신경(afferent pathway)과 동공을 수축시키는 원심성 신경(efferent pathway)으로 올바르게 짝지어진 것은?

## 보기

1. 구심성: CN II, 원심성: CN II
2. 구심성: CN III, 원심성: CN II
3. 구심성: CN III, 원심성: CN III
4. 구심성: CN II, 원심성: CN IV
5. 구심성: CN II, 원심성: CN III (부교감) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

대광반사에서 빛 자극은 시신경(CN II)을 통해 구심성 경로로 전달되고, 중뇌 Edinger-Westphal 핵을 거쳐 동안신경(CN III) 내의 부교감신경 섬유를 통해 원심성 경로로 전달되어 동공 괄약근을 수축시킵니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 동공반사(Pupillary light reflex)의 신경 경로를 정확히 이해하고 있는지 묻는 기초 신경해부학 문제입니다. **핵심은 "빛을 감지하는 신경"과 "동공을 움직이는 신경"을 구분하는 것**입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 동공반사는 빛 자극에 대한 자동적 반응입니다. 빛이 망막에 도달하면, 이 정보(구심성 신호)는 시신경(CN II, Optic nerve)을 통해 중뇌의 전구(Edinger-Westphal nucleus)로 전달됩니다. 여기서 신호는 전환되어, 동공괄약근을 지배하는 동안신경(CN III, Oculomotor nerve) 내의 부교감 신경 섬유를 통해 원심성 경로로 전달됩니다. 이 신호가 동공괄약근에 도달하면 근육이 수축하여 동공이 축소됩니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 따라서 정답은 구심성: CN II, 원심성: CN III (부교감)입니다. 이 경로를 기억하는 쉬운 방법은 "**빛을 보는(SEE) 신경이 정보를 가져오고(CN II), 눈을 움직이는(MOVE) 신경이 명령을 내린다(CN III)**"는 것입니다. CN III의 부교감 섬유는 동공 수축과 수정체 조절(조절반사)을 담당합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ①번과 ③번: CN II가 원심성 경로라는 것은 생리학적으로 불가능합니다. 시신경은 순수한 감각신경입니다.

감별 포인트! ②번: 구심성을 CN III로, 원심성을 CN II로 완전히 뒤바꾼 오답입니다.

감별 포인트! ④번: 원심성 경로를 활차신경(CN IV)으로 설정한 것은 명백한 오류입니다. CN IV는 상사근을 지배하여 눈을 내리고 바깥쪽으로 돌리는 운동만 담당하며, 동공반사와는 무관합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 45세 남성이 교통사고 후 두부 외상으로 내원했습니다. 신경학적 검사에서, 오른쪽 눈에 빛을 비추면 양쪽 동공 모두 정상적으로 수축합니다. 그러나 왼쪽 눈에 빛을 비추면 양쪽 동공 모두 반응이 매우 둔합니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 이 소견은 상대적 구심성 동공 장애(Relative Afferent Pupillary Defect, RAPD) 또는 Marcus Gunn pupil을 시사합니다. 왼쪽 눈의 구심성 경로(CN II 또는 망막)에 손상이 있어, 빛 자극이 뇌로 제대로 전달되지 않기 때문에 양쪽 눈의 동공 수축 반응이 모두 약해지는 것입니다. 이는 동공반사의 구심성 경로(CN II) 이상을 확인하는 중요한 임상 징후입니다.

**치료 계획 (Management Plan):** RAPD가 발견되면, 그 원인(시신경염, 광범위한 망막 박리, 심한 녹내장 등)을 규명하기 위한 긴급한 평가가 필요합니다. 뇌 자기공명영상(MRI), 시야 검사, 안저 검사 등을 시행합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 동공반사 검사는 환자가 의식이 명료하고 협조가 가능할 때 정확합니다. 진통제나 진정제는 동공 반응에 영향을 줄 수 있으므로 해석 시 주의가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **동공반사 (Pupillary Light Reflex)** — 빛 자극에 대한 동공의 자동적 수축 반응. 구심성 경로(CN II)와 원심성 경로(CN III 부교감 섬유)로 구성됨.
- **구심성 경로 (Afferent Pathway)** — 빛 자극을 망막에서 중뇌의 Edinger-Westphal 핵으로 전달하는 경로. 시신경(CN II)이 담당.
- **원심성 경로 (Efferent Pathway)** — 중뇌에서 동공괄약근으로 수축 명령을 전달하는 경로. 동안신경(CN III) 내 부교감 신경 섬유가 담당.
- **상대적 구심성 동공 장애 (RAPD / Marcus Gunn Pupil)** — 한쪽 눈의 구심성 경로(시신경 또는 망막)에 손상이 있을 때 나타나는 소견. 손상된 쪽 눈에 빛을 비추면 양쪽 동공의 수축이 둔해짐.
- **Edinger-Westphal 핵** — 중뇌에 위치한 동공반사와 조절반사의 중계 핵. 구심성 정보(CN II)를 받아 원심성 명령(CN III 부교감)을 생성함.

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