# 19세 남성이 야구 경기도중 머리에 공을 맞고 잠시 의식을 잃었으나 곧 회복하여 대화가 가능했다. 2시간 뒤 갑자기 심한 두통과 구토를 호소하며 의식이 급격히 저하되었다. 뇌 CT 소견은 아래와 같다. 가장 가능성 높은 진단은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236528  
> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

19세 남성이 야구 경기도중 머리에 공을 맞고 잠시 의식을 잃었으나 곧 회복하여 대화가 가능했다. 2시간 뒤 갑자기 심한 두통과 구토를 호소하며 의식이 급격히 저하되었다. 뇌 CT 소견은 아래와 같다. 가장 가능성 높은 진단은?

뇌 CT: 우측 측두-두정엽 부위에 볼록렌즈 모양(biconvex)의 고음영 병변

## 보기

1. 경막외출혈 (Epidural hematoma, EDH) **✔ 정답**
2. 급성 경막하출혈 (Acute subdural hematoma, SDH)
3. 외상성 뇌내출혈 (Traumatic ICH)
4. 미만성 축삭 손상 (Diffuse axonal injury, DAI)
5. 거미막하출혈 (SAH)

**정답: 1**

## 해설

외상 후 '의식 명료기(lucid interval)'를 보이다가 급격히 의식이 악화되는 양상과, 뇌 CT에서 관찰되는 볼록렌즈 모양의 고음영 병변은 중뇌막동맥(MMA) 파열로 인한 경막외출혈(EDH)의 전형적인 소견입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 젊은 남성으로 머리 외상 후 **"의식 명료기(Lucid interval)"**를 거친 후 급격한 의식 저하를 보입니다. 뇌 CT에서 볼록렌즈 모양(Biconvex 또는 Lentiform)의 고음영 병변이 관찰되었습니다.

**진단:** 이 임상 양상과 영상 소견은 경막외출혈(Epidural Hematoma, EDH)의 전형적인 패턴입니다. 외상으로 인해 중뇌막동맥(Middle Meningeal Artery)이 파열되어, 두개골과 경막 사이(경막외 공간)에 빠르게 혈종이 축적되면서 뇌를 압박합니다. 의식 명료기는 초기 의식 상실(뇌진탕) 후 혈종이 아직 커지지 않아 증상이 호전되는 짧은 기간을 말하며, 혈종이 계속 커져 뇌압이 급격히 상승하면 다시 의식이 나빠집니다.

**정답 근거:** 볼록렌즈 모양은 혈종이 딱딱한 경막에 의해 제한되어 퍼지는 모양 때문입니다. 이는 Pathognomonic!에 가까운 EDH의 특징적 소견입니다. 치료는 응급 개두술(Emergency Craniotomy)로 혈종을 제거하고 출혈점을 지혈하는 것입니다.

**오답 분석:**

• 감별 포인트! 급성 경막하출혈(Acute SDH)(②번): 주로 교뇌정맥(Bridging Veins)의 파열로 발생하며, CT에서 **초승달 모양(Crescentic)**으로 뇌 표면을 따라 퍼지는 고음영을 보입니다. 의식 명료기는 덜 흔하며, 고령자나 뇌위축이 있는 환자에서 호발합니다.

• 외상성 뇌내출혈(Traumatic ICH)(③번): 뇌 실질 내 출혈로, CT에서 덩어리 모양의 고음영을 보이지만 특정 모양(볼록렌즈)은 아닙니다.

• 미만성 축삭 손상(DAI)(④번: 고속 가속-감속 손상(예: 교통사고) 후 발생하며, CT에서 뚜렷한 출혈 병변이 보이지 않거나 작은 점상출혈만 보일 수 있습니다. 초기부터 심한 의식 장애를 보이는 것이 특징입니다.

• 거미막하출혈(SAH)(⑤번: 주로 동맥류 파열로 발생하며, 외상성도 가능합니다. CT에서는 지주막하 공간(뇌구열, 수조)을 메우는 고음영이 보입니다. 두통이 매우 심하지만, 볼록렌즈 모양의 국소 혈종은 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 19세 건강한 남성, 머리 타격 직후 일시적 의식 소실 → 완전 회복(의식 명료기) → 2시간 후 갑자기 심한 두통/구토와 함께 의식 저하.

**진단적 접근:** 두부 외상 후 의식 변화가 있는 환자에서 **가장 먼저 할 검사는 비조영 뇌 CT**입니다. 신속하게 출혈의 유무, 위치, 크기, 뇌압 상승 징후(뇌실 압박, 중간선 이동)를 평가해야 합니다. 본 증례의 CT 소견이 진단을 확정합니다.

**치료 계획:** 증상성 EDH는 **응급 수술 적응증**입니다. 혈종 두께 > 15 mm 또는 중간선 이동 > 5 mm인 경우 수술을 고려합니다. 본 증례처럼 의식 저하(GCS 점수 하락)가 동반되면 지체 없이 수실을 진행합니다.

**주의사항:** "의식 명료기"가 있다고 해서 안심해서는 안 됩니다. 이는 EDH가 진행 중일 수 있는 징후이며, 급속한 악화로 이어질 수 있습니다. 수술 전 고식적 치료로 만니톨(Mannitol)이나 고장성 식염수로 뇌압을 낮출 수 있지만, 근본적인 치료는 수술적 감압입니다.

## 핵심 개념

- **의식 명료기 (Lucid Interval)** — 두부 외상 후 초기 의식 상실에서 회복된 후, 다시 의식이 악화되기 전까지의 증상이 없는 기간. 경막외출혈(EDH)의 전형적인 증상이지만, 모든 EDH에서 나타나는 것은 아님.
- **볼록렌즈 모양 (Biconvex / Lentiform Shape)** — 뇌 CT에서 경막외출혈(EDH)이 보이는 특징적인 모양. 딱딱한 경막이 혈종의 확산을 제한하여 생기는 모양으로, EDH를 진단하는 데 있어 매우 중요한 소견.
- **중뇌막동맥 (Middle Meningeal Artery)** — 두개골의 측두골 안면을 지나는 동맥. 두부 외상(특히 측두부 타격) 시 파열되어 가장 흔한 동맥성 경막외출혈의 원인이 됨.
- **급성 경막하출혈 (Acute Subdural Hematoma)** — 뇌와 경막 사이(경막하 공간)의 출혈. 교뇌정맥 파열로 인해 발생하며, CT에서 초승달 모양(Crescentic)의 고음영을 보이는 것이 특징. 고령자에서 호발.
- **글래스고 혼수 척도 (Glasgow Coma Scale, GCS)** — 의식 수준을 객관적으로 평가하는 도구. 개안반응, 언어반응, 운동반응의 3가지 항목으로 점수화(3-15점). 두부 외상 환자의 중증도 평가와 치료 방침 결정에 필수적.

## 같은 주제 문제

- [60세 남성이 운동 중 갑자기 발생한 극심한 두통과 의식 저하를 주소로 응급실에 내원하였다. 활력징후: 혈압 200/110 mmHg, 맥박 50회/분, 호흡수 1…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215551)
- [65세 남자가 갑자기 의식을 잃고 응급실로 내원하였다. 혈압은 210/110 mmHg이다. 통증 자극에 사지 신전 반응을 보인다. 동공은 양측이 1 mm 정도로 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215559)
- [58세 남성이 1주일간 지속되는 진행하는 의식 저하를 주소로 내원하였다. 보호자에 의하면 최근 두통과 구토도 동반되었다고 한다. 활력징후: 혈압 100/60 mm…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215567)
- [의식 수준을 정량화하는 글래스고 혼수 척도(GCS, Glasgow Coma Scale)의 3가지 평가 항목으로 올바르게 짝지어진 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236514)
- [다음 의식 상태 중, 강한 통증 자극(예: 흉골 압박)에 대해서만 의미 있는 반응(예: 회피)을 보이고, 자극이 없으면 다시 깊은 잠에 빠지는 상태는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236515)
- [30세 남성이 오토바이 사고로 응급실에 내원했다. 내원 당시 GCS 13점이었으나, 30분 후 갑자기 의식이 GCS 8점으로 악화되었다. 신체검진 상 우측 동공이…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236516)
- [58세 남성이 뇌내출혈(ICH)로 중환자실에 입원 중이다. 현재 ICP 25 mmHg, MAP 100 mmHg이다. 뇌관류압(CPP)을 70 mmHg 이상으로 유…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236517)
- [뇌관류압(Cerebral Perfusion Pressure, CPP)을 구하는 공식으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236518)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._