# 25세 남성이 전신 강직-간대 발작(GTC)이 30분 이상 지속되어 응급실로 내원했다. 환자는 의식이 없고, 활력 징후는 혈압 160/90 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 28회/분, 체온 38.5°C였다. 가장 우선적으로 투여해야 할 정맥 주사 약물은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236523  
> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

25세 남성이 전신 강직-간대 발작(GTC)이 30분 이상 지속되어 응급실로 내원했다. 환자는 의식이 없고, 활력 징후는 혈압 160/90 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 28회/분, 체온 38.5°C였다. 가장 우선적으로 투여해야 할 정맥 주사 약물은?

## 보기

1. 로라제팜 (Lorazepam) **✔ 정답**
2. 포스페니토인 (Fosphenytoin)
3. 페노바르비탈 (Phenobarbital)
4. 발프로산 (Valproic acid)
5. 미다졸람 (Midazolam) 지속 주입

**정답: 1**

## 해설

뇌전증 지속상태(Status Epilepticus)의 1차 치료 약물은 작용 발현이 빠른 벤조디아제핀(Benzodiazepine) 계열, 특히 로라제팜(Lorazepam) 정맥 주사입니다. 이것이 발작 조절의 가장 첫 단계입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 전신 강직-간대 발작(Generalized Tonic-Clonic Seizure)이 30분 이상 지속되는 뇌전증 지속상태(Status Epilepticus)입니다. 지속상태는 5분 이상의 발작 지속 또는 발작 사이에 의식이 회복되지 않는 상태로 정의되며, 신경학적 응급 상황입니다. 가장 중요한 초기 목표는 **발작을 빠르게 중단**하여 뇌 손상을 예방하는 것입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**

핵심! 뇌전증 지속상태의 표준 치료 알고리즘에서 **첫 번째 단계(0-5분)**는 벤조디아제핀(Benzodiazepine) 정맥 주사입니다. 로라제팜(Lorazepam)이 1차 선택지로 권고되는 이유는 다음과 같습니다.
1. **작용 발현이 빠르고** 효과가 강력합니다.
2. 다른 벤조디아제핀(예: 디아제팜)에 비해 **지속 시간이 길어**(12-24시간) 재발을 더 잘 억제합니다.
3. 주요 기전은 GABA-A 수용체에 작용하여 신경 세포의 억제를 강화시켜 발작 활동을 신속히 억제하는 것입니다.
따라서, 활력 징후가 불안정하지 않은 이 환자에게 가장 우선적으로 투여해야 할 약물은 로라제팜입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

감별 포인트! 다른 선택지들은 모두 뇌전증 지속상태 치료 알고리즘에 포함되지만, **시기와 순서가 다릅니다**.
- ② 포스페니토인(Fosphenytoin): 벤조디아제핀 투여 후에도 발작이 지속될 때(**두 번째 단계, 5-20분**) 투여하는 항경련제입니다. 작용 발현이 상대적으로 느려 1차 약제가 될 수 없습니다.
- ③ 페노바르비탈(Phenobarbital): 일반적으로 벤조디아제핀과 포스페니토인/발프로산에 반응하지 않는 난치성 지속상태(**세 번째 단계, 20-40분 이후**)에서 고려됩니다. 호흡 억제 위험이 큽니다.
- ④ 발프로산(Valproic acid): 포스페니토인의 대안으로 두 번째 단계에서 사용 가능하지만, 로라제팜보다 먼저 사용하지는 않습니다.
- ⑤ 미다졸람(Midazolam) 지속 주입: 난치성 지속상태에서 진정 목적으로 사용되는 약물로, 초기 단계의 우선 투여 약물이 아닙니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm)**

1. **초기 안정화(ABC)**: 기도 확보, 산소 공급, 정맥로 확보, 활력 징후 모니터링.
2. **1차 치료(0-5분)**: 로라제팜(Lorazepam) IV (또는 디아제팜, 미다졸람 근주).
3. **2차 치료(5-20분)**: 발작이 지속되면 포스페니토인(Fosphenytoin) IV 또는 발프로산, 레베티라세탐.
4. **난치성 지속상태 치료(20-40분 이후)**: 페노바르비탈(Phenobarbital) IV 또는 진정제(프로포폴, 미다졸람) 지속 주입 및 기계 환기.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 젊은 성인 남성, 장시간의 전신 발작 지속, 고열(38.5°C) 동반. 활력 징후는 혈압 상승, 빈맥, 빈호흡으로 발작에 의한 교감신경 항진 상태를 보입니다.
**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: 발작 조절과 동시에 원인 규명이 필수적입니다. 급성기 검사로 혈당, 전해질(나트륨, 칼슘, 마그네슘), 혈액 가스 분석, 전혈구 검사, 간기능, 항경련제 혈중 농도(복용 중인 경우), 독소 검사를 시행합니다. 뇌영상(CT/MRI)과 뇌파(EEG)도 원인 규명과 치료 반응 평가에 중요합니다.
**치료 계획 (Management Plan)**: 로라제팜 정맥 주사(보통 0.1 mg/kg, 최대 4mg/회) 후 발작이 멈추지 않으면 5-10분 후 반복 투여 가능합니다. 발작이 조절되면 원인에 따른 치료(예: 감염 시 항생제, 대사 이상 시 교정)를 시작하고, 장기적인 항경련제 치료를 계획합니다.
**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 벤조디아제핀 투여 시 호흡 억제와 저혈압을 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 고열은 발작을 악화시킬 수 있으므로 해열제와 냉각 담요 등을 이용한 체온 관리도 중요합니다.

레지던트 선배의 팁
"뇌전증 지속상태 문제에서 '가장 우선적으로' 라는 말이 나오면, 거의 99% **벤조디아제핀 정맥 주사**입니다. 알고리즘의 순서를 '벤조(1차) -> 다른 항경련제(2차) -> 진정/마취(3차)'로 외우세요. 그리고 로라제팜과 디아제팜 중에서는 **로라제팜이 더 선호**되는 추세라는 점도 기억하세요!"

## 핵심 개념

- **뇌전증 지속상태 (Status Epilepticus)** — 5분 이상 지속되는 발작 또는 발작 사이에 의식이 완전히 회복되지 않고 반복되는 상태. 신경학적 응급 상황.
- **로라제팜** — 벤조디아제핀 계열 항불안/항경련제. 뇌전증 지속상태의 1차 치료제로, GABA-A 수용체 작용을 통해 빠르게 발작을 억제.
- **벤조디아제핀** — GABA 수용체를 통해 신경 억제를 강화하는 약물 계열. 뇌전증 지속상태, 급성 불안, 진정 등에 사용. 로라제팜, 디아제팜, 미다졸람이 대표적.
- **포스페니토인** — 펜토인(Phenytoin)의 수용성 전구약물. 뇌전증 지속상태에서 벤조디아제핀에 반응하지 않을 때 사용하는 2차 치료제. 펜토인보다 주사 부작용이 적음.
- **난치성 뇌전증 지속상태 (Refractory Status Epilepticus)** — 1차(벤조디아제핀) 및 2차(포스페니토인 등) 항경련제에 반응하지 않는 지속상태. 페노바르비탈 또는 진정제(프로포폴, 미다졸람) 지속 주입 및 기계 환기가 필요.

## 같은 주제 문제

- [60세 남성이 운동 중 갑자기 발생한 극심한 두통과 의식 저하를 주소로 응급실에 내원하였다. 활력징후: 혈압 200/110 mmHg, 맥박 50회/분, 호흡수 1…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215551)
- [65세 남자가 갑자기 의식을 잃고 응급실로 내원하였다. 혈압은 210/110 mmHg이다. 통증 자극에 사지 신전 반응을 보인다. 동공은 양측이 1 mm 정도로 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215559)
- [58세 남성이 1주일간 지속되는 진행하는 의식 저하를 주소로 내원하였다. 보호자에 의하면 최근 두통과 구토도 동반되었다고 한다. 활력징후: 혈압 100/60 mm…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215567)
- [의식 수준을 정량화하는 글래스고 혼수 척도(GCS, Glasgow Coma Scale)의 3가지 평가 항목으로 올바르게 짝지어진 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236514)
- [다음 의식 상태 중, 강한 통증 자극(예: 흉골 압박)에 대해서만 의미 있는 반응(예: 회피)을 보이고, 자극이 없으면 다시 깊은 잠에 빠지는 상태는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236515)
- [30세 남성이 오토바이 사고로 응급실에 내원했다. 내원 당시 GCS 13점이었으나, 30분 후 갑자기 의식이 GCS 8점으로 악화되었다. 신체검진 상 우측 동공이…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236516)
- [58세 남성이 뇌내출혈(ICH)로 중환자실에 입원 중이다. 현재 ICP 25 mmHg, MAP 100 mmHg이다. 뇌관류압(CPP)을 70 mmHg 이상으로 유…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236517)
- [뇌관류압(Cerebral Perfusion Pressure, CPP)을 구하는 공식으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236518)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._